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旴江医学 应用旴江医家喻嘉言“清燥救肺汤”治疗春季“飘尘”所致干燥性鼻炎的体会 江西中医药大学谢强教授 [摘要] 目的：探讨春季“飘尘”与温燥的证治关系。 方法：本文以旴江医学著名医家喻嘉言的清燥救肺汤加减，治疗春季“飘尘”所致的干燥性鼻炎。 结果：例中，治愈96例，显效1例，有效2例，无效3例，其愈显率为94.1%，疗效满意。 结论：春季异常高温和“飘尘”属非时“温燥”邪气；清燥救肺汤不仅对“飘尘”所致的干燥性鼻炎有良好的疗效，而且对“飘尘”引起的呼吸道其他燥病的治疗，也提示有较大的临床治疗意义。 [关键词]旴江医学；喻嘉言；清燥救肺汤；春季飘尘：干燥鼻炎 年4月中下旬期间，南昌市气温高于往年同期温度，持续在25℃左右，最高达30℃(见《江西日报》年4月11日～30日)，导致气候干燥，地面粉尘上扬，使城市上空有大量“飘尘”飘浮。“飘尘”中的有害粉尘颗粒吸入人体，严重地刺激上呼吸道黏膜，城市居民患上呼吸道炎症的较多，其中尤以干燥性鼻炎最多。根据中医病因学来看，此时的异常高温和“飘尘”属非时“温燥”邪气，最易累及位居华盖之上的“清窍”——鼻窍，致使人体气燥津枯、清窍失利而为病。正如旴江医学著名医家喻嘉言《医门法律·卷四·伤燥门》[2]所指出：“试观草木菁英可掬，一乘金气，忽焉改容，焦其上首。而燥其先伤上焦华盖，岂不明耶?”笔者临证，应用喻嘉言《医门法律·卷四·伤燥门》[2]清燥救肺汤加减治疗例“飘尘”所致的干燥性鼻炎，取得较好疗效，兹报道于下。 1一般资料干燥性鼻炎例、性别、年龄、职业见表1。 2辨证分型 本组例干燥性鼻炎，按中医辨证可分为以下四型。 2.1燥犯肺卫型鼻燥少津，干痒不适，喷嚏，伴咽干，咳嗽少痰，苔薄白而干，舌边尖红，脉浮数。 2.2燥热伤肺型鼻燥无津，鼻内有干痂量少，干痒不适，伴心烦口渴，干咳无痰，苔薄黄而燥，舌边尖红赤，脉数。 2.3燥灼肺络型鼻燥无津，鼻内有干痂量少，痒痛不适，时衄鲜血，点滴而出，伴干咳痰粘，胸胁牵痛，苔薄黄，舌红，脉数。 2.4肺燥肠闭型鼻燥无津，干痛难忍，鼻内有干痂量多，伴咳嗽不爽，痰黄粘稠，腹胀便秘，苔黄而燥，舌红，脉数。 3治疗方法 本组病例均用清燥救肺汤加减治疗。处方：冬桑叶10g，石膏15g，麻仁15g，麦冬10g，阿胶10g，南沙参(原方用人参)12g，甘草6g，杏仁10g，炙枇杷叶10g。除燥热伤肺型单服上方外，燥犯肺卫型则去石膏、阿胶，加淡豆豉6g、薄荷6g；燥灼肺络型则加黄芩10g、茅根15g、藕节12g；肺燥肠闭型则加桃仁6g、郁李仁10g。每日1剂，水煎，分2次服。 4治疗效果 4.1疗效标准治愈：服药10剂后，鼻燥感消除，鼻腔粘膜湿润无充血和干痂附着；无并发症；1个月内无复发。显效：服药10剂后，鼻燥感减，鼻腔粘膜干燥、充血、干痂等改善。有效：服药20剂后，鼻燥感减，鼻腔粘膜干燥、充血、干痂等改善。无效：服药30剂后，鼻燥感仍存，鼻腔粘膜仍干燥、充血和有干痂附着；并伴有鼻窦炎等并发病。 4.2疗效观察见表2 5典型病例 例1周某某，男，27岁，教师。年4月17日初诊：鼻干燥不适2天。现症鼻燥少津，鼻内常干痒而喷嚏，并伴轻度头痛，咳嗽少痰，苔薄白而干，舌边红，脉浮数。检查：鼻腔粘膜充血干燥，粘膜上附着有少许菲薄干痂。诊断为“干燥性鼻炎”。证属燥犯肺卫、鼻窍不利。法宜清宣润燥。药用：冬桑叶10g，麻仁15g，麦冬10g，南沙参12：甘草6g，杏仁10g，炙枇杷叶10g，淡豆豉6g，薄荷6g。服2剂燥去鼻清，疾病痊愈。 例2杨某，男，43岁，工人。年4月25日初诊：鼻干燥不适4天。现症鼻燥无津，鼻内时有干痂挖出，量少，干痒疼痛，并伴咽干口渴，干咳无痰，苔薄黄而燥，舌边红赤，脉数。检查：鼻腔粘膜充血干燥，粘膜上附有干痂，鼻中膈前下方粘膜轻度糜烂，鼻咽粘膜轻度充血。诊断为“干燥性鼻炎”，证属燥热伤肺、鼻窍不利。法宜清肺润燥。药用冬桑叶10g，石膏15g，麻仁15g，麦冬10g，阿胶10g，南沙参12g，甘草6g，杏仁10g，炙枇杷叶10g。服5剂后燥痛缓，守上方去石膏，再进3剂，以善其后。 例3杨某某，女，19岁，学生。年4月24日初诊：鼻干燥不适3天。现症鼻燥无津，痒痛难忍，鼻内干痂量少，常衄鲜血，点滴不多，并伴有咳引胁痛，苔薄黄，舌红，脉数。检查：鼻腔粘膜充血干燥，粘膜上附有干痂，鼻中膈前下方血管丛区粘膜糜烂，可见出血点，咽粘膜轻度充血。诊断为“干燥性鼻炎”。证属燥灼肺络、鼻窍不利。法宜滋阴润燥、清热止血。药用冬桑叶10g，石膏15g，麻仁15g，麦冬10g，阿胶10g，南沙参12g，甘草6g，杏仁10g，炙枇杷叶10g，黄芩10g，茅根15g，藕节12g。服4剂后，衄止燥缓。守上方去石膏，再进3剂，以善其后。 例4邓某某，男，51岁，干部。年4月21日初诊：鼻干燥不适6天。现症鼻内如烟薰火燎，燥痛难当，鼻内大量干痂，用手挖出干痂有血丝附着，并伴口渴心烦，咳痰黄黏，腹胀，大便3天未解，舌苔黄燥，舌红，脉数有力。检查：鼻腔内粘膜血干燥，粘膜上附有多量干痂，鼻下甲及中膈前下方粘膜糜烂，鼻前庭皮肤亦有糜烂，咽粘膜充血。诊断为“干燥性鼻炎”。证属肺燥肠闭、鼻窍不利。法宜肃肺化痰、润肠通便。药用冬桑叶10g，石膏15g，麻仁15g，麦冬10g，阿胶10g，南沙参12g，甘草6g，杏仁10g，炙枇杷叶10g，桃仁6g，郁李仁10g。服2剂后，便通燥缓。守上方去石膏、桃仁、郁李仁，再进4剂，以善其后。 6体会 “飘尘”，大多来自工业生产性粉尘，其中直径小于10微米的颗粒能长期飘浮在空中而形成“飘尘”。一般多出现在金秋干燥之季，但如春季持续一段时间高温多风，风能胜湿，湿化为燥，燥热相杂，尘土四起，上浮为“飘尘”，可形成温燥之气，属非时“温燥”邪气。正如《内经》所述“燥化于天”、“燥胜则干”。而且从《内经》五运六气的循环变化以及大自然的变化观之，可知任何季节都会有燥气和外感燥病。燥邪最劫人之津液，鼻为清窍，须赖津濡，气燥津枯则鼻窍失濡，燥病由生。喻嘉言之清燥救肺汤专为外感温燥病而设，故对干燥性鼻炎颇为适宜。通过以上临床观察，可知清燥救肺汤对“飘尘”所致的干燥性鼻炎有良好的疗效。本观察治愈94例，显效1例，有效2例，无效3例，其愈显率为94.1%。随着城市工业的飞速发展，“飘尘”将成为现代城市的一大危害，直接影响城市居民的健康。通过临床运用，笔者认为清燥救肺汤不仅对“飘尘”所致的干燥性鼻炎有良好的疗效，而且对“飘尘”引起的呼吸道其他燥病也提示有较大的临床治疗意义。 参考资料 [1]喻嘉言.喻嘉言医学三书·医门法律[M]南昌：江西人民出版社，.， 校核 李汇博 回复“1”查阅 创刊词、征稿启事 长按白癜风医院哈尔滨哪家好治疗白癜风的外用药
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