医院第二届好医生

妇产科刘咏丰

最近，一位50岁的王女士因为不规则阴道出血3个多月前来我院就诊，患者平素忙于家务无时间就医，这次由于阴道出血不止，医院，最后确诊为子宫内膜癌晚期，错过了最佳治疗时机。

每个女性在一定的年龄段都会来月经，但是出血量，经期长短及月经周期，大家却很容易忽视。所以女性朋友们关爱自己，就不要忽视您的月经，它可能是身体给您的警示信号。

正常的月经（normalmenstruation），周期是一系列复杂的荷尔蒙正调解着下丘脑、垂体，卵巢和子宫的功能。正常月经出血的发生就是因为没有受精卵在子宫内膜的着床之故。规则的月经周期，其正常的间隔为21～35天，正常经血的流量则持续2～7天，实际的月经损失总量为5～80ml。

异常子宫出血（AUB）是指育龄期女性，月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何一项不正常，排除妊娠和产褥期相关的出血。

异常子宫出血的危害

首先，如果女孩在青春期的时候，出现异常子宫出血，会带来思想上的一些负担，记忆力减退，无法集中精力，不仅会耽误学习，并且身心健康还将受到影响。

其次，异常的子宫出血会使女性朋友的阴道感染概率有所提高，因为子宫在出血的状态下，抵抗力特别弱，那么细菌就会趁虚而入，使女性的生殖器官都会受到感染。

第三，异常子宫出血，还会影响到夫妻正常生活，因为子宫出血异常，排卵就会出现异常，对着急要宝宝的女性朋友都会造成很大的影响。

异常子宫出血的表现

1、月经过频：周期小于21天

2、月经稀发：周期大于35天

3、周期异常：近一年周期规律≧7天

4、经期延长：经期超过7天

5、经期过短：经期小于3天

6、经量过多：月经量超过80ml

7、经量过少：月经量少于5ml

异常子宫出血的常见原因

生殖道有异常出血，是任何年龄的妇女，求诊于妇科医师时，最常见的抱怨。然而在适当的评估之后，仅有1/4的妇女，其异常出血的病因，是因为解剖上或器官上的病灶。

1

子宫肌瘤或腺肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤。主要临床表现为子宫出血、腹部包块及压迫症状、疼痛、白带增多、不孕与流产、贫血等。

所谓子宫腺肌症或是子宫腺肌瘤是指子宫内膜组织存在于子宫肌肉层内的病症，属于良性疾病。患者通常有痛经的病史，常常在月经来前一、二天就开始痛，持续整个经期，月经结束后几天都还会痛。有些妇女合并有经血过多、性交疼痛及不孕等问题。

2

子宫内膜息肉

子宫内膜息肉（endometrialpolyps）是妇科的常见病，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起不规则阴道流血、不孕。从育龄期到绝经后的女性，都是子宫内膜息肉的高发人群。以超声诊断为主，子宫腔内声学造影敏感性更高，宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，宫腔镜下息肉摘除术是子宫内膜息肉首选的治疗方法，但息肉易复发，术后仍需要使用药物预防复发。

3

子宫内膜癌及内膜不典型增生

子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。其发病与生活方式密切相关，在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。

子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。但根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。

4

凝血功能障碍

凝血功能障碍(coagulationdiaorders)是指凝血因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病。主要分为遗传性和获得性两大类。

5

排卵障碍

正常的排卵需要完整的下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的正常功能，其中任何一个环节的功能失调，或器质性病变，都可以造成暂时或长期的卵巢功能障碍，导致排卵异常。

6

剖宫产术后子宫疤痕憩室

子宫疤痕憩室又称子宫缺口疤痕缺失，形象一点说，就是剖腹产后子宫切口未正常愈合，子宫疤痕处的肌层缺损、变薄而凹陷，形成一隐窝、小洞洞，经期会在这些小洞里留有内膜和月经血，出现经血淋漓、经期延长，伴或不伴盆腔疼痛的临床表现。

诊治措施

医生一般会通过妇科检查、血液检查、B超、宫腔镜检查来明确诊断，针对引起异常子宫出血的原因进行针对性治疗。

由子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜息肉导致的异常子宫出血，可通过宫腔镜、腹腔镜或开腹手术治疗去除病灶，或使用药物缩小病灶，减轻症状，但术后仍需要使用药物预防复发。

对于年龄≧45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超提示子宫内膜增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者，建议宫腔镜直视下活检排除内膜癌。

对于出血多的患者，刮宫术可迅速止血，同时病理检查可了解子宫内膜状态，指导进一步治疗，并能除外恶性病变。

患有子宫内膜不典型增生，若有生育要求，可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，使内膜病变逆转后积极辅助生殖技术，一旦不再有生育要求，尽快手术切除子宫。

剖宫产术后疤痕憩室所致异常子宫出血，无生育要求者可使用短效避孕药治疗，效果不佳时可手术治疗，手术包括宫腔镜、腹腔镜或经腹、经阴道疤痕憩室切除术。

青春期女孩性腺轴未成熟，常可表现严重的月经过多伴贫血，在血止后需继续激素治疗3-6个月调整周期，同时纠正贫血使血色素≧g/l。

对于排卵障碍所致的异常子宫出血，治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和预防复发，有生育要求者促排卵治疗。

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文：妇产科刘咏丰

编辑：苏成威张杨

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