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治疗白癜风的药 http://m.39.net/pf/a_4769966.html子宫肌瘤与流产和不孕症研究发现子宫肌瘤不仅可导致不孕症发生,还可以使产妇妊娠结局恶化，产生一系列妊娠并发症包括早期妊娠期流产，中期妊娠见红及晚期妊娠相关并发症。其调控机制目前尚不完全明确，有待深入研究。子宫肌瘤与流产观点一些学者认为，越靠近胎盘的肌瘤越容易导致早期妊娠阴道出血和流产发生。而且，与单发肌瘤相比，多发性肌瘤流产率显著增高，与肌瘤大小却无关。在肌壁间肌瘤与黏膜下肌瘤的患者中，早期妊娠流产约占40%，中期妊娠流产约占17%。浆膜下肌瘤并不会影响自发性流产。但另有一些人从子宫肌瘤的大小与流产关系研究发现，子宫肌瘤大小分为3cm、4cm、5cm、6cm分别对流产的影响并无显著差异。子宫肌瘤剔除术对流产有无缓解，目前系列研究接近相似结果，据统计术后26%~27%可发生流产,且大多数发生在早期妊娠。子宫肌瘤剔除对改善肌瘤患者的流产并发症并无益处。子宫肌瘤与不孕症Pritts通过meta分析研究,将子宫肌瘤按位置分类，除黏膜下肌瘤及肌瘤空洞样变外，肌瘤不影响生育力，即黏膜下肌瘤等可降低妊娠率，肌瘤剔除术可使得患者生育功能明显改善。部分学者研究发现，肌壁间肌瘤可降低IVF成功率，尤其在肌瘤直径5cm。肌瘤影响妊娠的因素可归纳为以下几点:①宫颈位置发生扭曲，降低精子的暴露几率;②宫腔扩大及扭曲均可影响精子的迁移及运输;③近端输卵管的阻塞;④输卵管卵巢解剖发生变化影响卵子的捕获;⑤子宫异常收缩(过强或过弱)均可影响精子运输及胚胎的着床;⑥由于内膜萎缩或者黏膜下肌瘤致内膜静脉曲张影响胚胎植入和子宫内膜扭曲和破坏;⑦子宫内膜血供受到破坏;⑧子宫内膜炎症及血管活性物质异常分泌。肌瘤与妊娠结局的关联肌瘤除了影响女性生育能力外，研究发现它还可以使产妇妊娠结局恶化，产生一系列妊娠并发症包括早期妊娠期间发生流产,中期妊娠发生见红及晚期妊娠相关并发症。孕妇中患有子宫肌瘤的有2.7%~12.6%。妊娠期间性激素水平提高，在妊娠前三月可使肌瘤增大;但妊娠晚期那些较大的肌瘤反而发生萎缩。临床上妊娠期肌瘤发生变性所产生的症状并不明显。肌瘤可致胎位不正，早产和自发性流产,甚至剖宫产率增高。回顾性研究发现，肌瘤部位与妊娠结局密切相关。越靠近胎盘的肌瘤越容易致胎膜早破，见红及胎盘早剥，其可能原因之一为肌瘤引起局部子宫胎盘血供不足及子宫异常收缩所导致。临床上，子宫肌瘤与胎盘之间的位置关系较肌瘤大小更重要。子宫肌瘤孕妇在早孕期间可发生无明显诱因先兆流产及自发性流产，尤其当胎盘植入黏膜下肌瘤时，发生流产的几率更高。临床上一般认为3cm以下的肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤并无特殊临床意义。但我们统计得知浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤的患者早期妊娠流产率占40%，中期妊娠发生流产占17%。新近研究发现子宫肌瘤剔除术后的患者辅助受孕后容易出现异位妊娠结局。当然除此之外，还可引起很多产科并发症:早产，胎儿宫内发育迟缓，肌瘤变性引起的腹痛，产程阻滞等其他并发症。那么肌瘤究竟是怎么导致这一系列病变的，有学者通过研究肌瘤子宫超微结构，发现肌瘤患者子宫肌层中肌丝致密带较正常人的长，但Caveolae却显著下降，导致子宫肌层发生特异性改变。这些特异改变影响阻滞中钙离子代谢发生异常，进而导致、子宫异常收缩，发生流产及不孕不育。妊娠对肌瘤的影响lev-Toaff及其同事研究发现早期妊娠子宫肌瘤随着雌激素水平增高而发生增大或不变趋势,中期妊娠子宫中2~6cm的小肌瘤可随孕周增大或保持不变，但超过6cm的肌瘤却发生萎缩，可能与雌激素受体开始下调有关。晚期妊娠子宫肌瘤也发生萎缩，原因考虑为雌激素受体水平再次下调。但有学者认为,69%孕妇妊娠期间肌瘤体积不发生变化，剩下的可能发生增大趋势，最大增长趋势主要在孕10周时，其增加的均值在12%左右，最大增大率占最初体积的25%。产后4周，子宫肌瘤大小恢复到孕前肌瘤大小。子宫肌瘤大小变化与子宫妊娠孕周仍有待进一步研究。大家都在看：复发性自然流产专题（一）：定义与病因复发性自然流产专题（二）：免疫性因素所致复发性流产的研究进展（1）复发性自然流产专题（二）：免疫性因素所致复发性流产的研究进展（2）复发性自然流产专题（三）：免疫因素所致复发性流产的诊断与治疗进展复发性自然流产专题（四）：复发性流产的男性因素低分子肝素皮下注射操作规范磺达肝癸钠皮下注射操作规范先兆流产、复发性流产治疗相关药物专题（一）：保胎治疗中孕激素的优选先兆流产、复发性流产治疗相关药物专题（二）：妊娠期临床甲减和亚临床甲减药物治疗—左甲状腺素（LT4）先兆流产、复发性流产治疗相关药物专题（三）：妊娠期单纯低甲状腺素血症及甲状腺自身抗体阳性药物治疗先兆流产、复发性流产治疗相关药物专题（四）：妊娠期甲状腺毒症药物治疗先兆流产、复发性流产治疗相关药物专题（五）：妊娠期碘营养先兆流产、复发性流产治疗相关药物专题（六）低分子肝素防治自然流产简介先兆流产、复发性流产治疗相关药物专题（七）：低分子肝素在合并易栓症的反复自然流产中的应用先兆流产、复发性流产治疗相关药物专题（八）：低分子肝素在合并自身免疫疾病复发性流产患者中的应用先兆流产、复发性流产治疗相关药物专题（九）:低分子肝素在反复生化妊娠患者中的应用先兆流产、复发性流产治疗相关药物专题（十）：应用低分子肝素的安全性先兆流产、复发性流产治疗相关药物专题（十一）:高同型半胱氨酸血症治疗—叶酸先兆流产、复发性流产治疗相关药物专题（十二）:美国妇产科医师协会“妊娠期低剂量阿斯匹林的应用”指南要点解读中国临床合理补充叶酸多学科专家共识早期妊娠宫腔血肿合并抗磷脂综合征病历分享自然流产专题（一）：自然流产与染色体异常自然流产专题（二）：先天性子宫异常自然流产专题（三）：后天性子宫异常自然流产专题（四）：宫腔粘连（1）自然流产专题（四）：宫腔粘连（2）自然流产专题（五）：子宫肌瘤概述预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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