做B超卵巢里窦卵泡没几个，AMH0.05ng/ml（正常值3）。

再问手术史，两年前做了双侧卵巢巧克力囊肿剥除术，后来一直避孕二人世界来的。

本应呆在子宫里的内膜不在家好好呆着，非要在盆腔里到处乱晃。

晃到卵巢里就形成巧克力囊肿，

晃到腹膜上就形成腹膜型内异症，

晃到子宫直肠凹，膀胱，肠管上以及其他器官就行成深部浸润型内异症。

br/1.解剖因素

不羁的浪子到处种植，粘附，所到之处全部粘个遍，

所以内异症朋友们，

可以想象您的盆腔成了啥个样子，

他扰乱了您固有的解剖结构。输卵管不再是那个顺畅的管，而是迂曲僵硬的管；卵巢不再是那个小巧精致的巢，而是不知道和谁黏成一坨的丑八怪。所以打乱解剖结构导致不孕是他不可逃脱的一宗罪。

2.免疫因素

内异症患者的盆腹腔微环境发生改变，细胞生长因子，炎症细胞水平异常，这些都可能是导致不孕的原因。

而这些因子异常对输卵管功能，卵母细胞成熟，受精，胚胎形成均有不同程度的影响。

腹水中升高的IL-6，IL-8具有胚胎毒性，也不同程度降低患者生育力。

所以破坏盆腔微环境是他导致不孕的二宗罪。

3.卵巢功能

内异症会通过破坏始终陪伴卵子的颗粒细胞来造成卵母细胞成熟障碍。

内膜异位到卵巢里，随着月经周期反复出血逐渐形成巧克力囊肿，囊肿变大侵蚀正常卵巢组织，造成卵巢功能低下。

所以降低卵巢功能是他导致不孕的三宗罪。

不孕患者将何去何从

腹腔镜手术是诊断内异症的金标准，针对内异症的轻中重分级有相应的评分标准，但都是根据术中所见来评估。

与生育相关的就是内异症生育指数

（endometriosisfertilityIndex，EFI），

是基于病史和手术发现结果，是目前唯一能够准确预测生育结局的分类系统。

该系统结合了年龄、现病史、既往史和手术发现，并包括了rAFS内异症病灶评分，总体rAFS评分以及术者对双附件的功能性评分。

根据评分及患者个人情况，分数高的可考虑术后备孕3-6个月，如未受孕可考虑辅助备孕；分数低的则建议积极辅助备孕。

而作为以尽快怀孕为主要诉求的疑诊内异症的不孕患者，是否手术？先辅助备孕还是先手术？则需全面评估：

包括年龄,卵巢功能，临床症状，辅助检查等等，因人而异，因“地”（子宫内膜）制宜。

总之，

专业的事交给专业的人，

不给内异症任何放肆地余地，

让生殖医生终结您的不孕之旅！

THE

END

本期专家

张頔

医院

生殖医学中心主治医师

南京医科大学博士学位，主修生殖内分泌，临床方面擅长妇科内分泌相关疾病的诊断与治疗，如不孕不育，多囊卵巢综合征，卵巢早衰，围绝经期综合征，复发性流产。熟练掌握宫腔镜技术，擅长不孕症相关宫腔镜的检查和治疗。

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