这段时间我们科的“子宫内膜癌”病人明显呈现增多趋势，而且都是在50~60岁之间，病史有些类似，都表现为绝经前后不规则阴道出血。难免有点怕人。今天，带大家了解一些绝经前后的异常子宫出血。

一般女性在40岁以后卵巢功能会呈现一个“折棍”式下降，绝大部分人会在45~55岁之间绝经。绝经前后的一段时间，有相当一部分女性会出现月经的异常。包括以下3个方面的变化：1.月经周期的改变：月经周期缩短，延长，月经稀发。2.月经时间改变：持续时间变长，淋漓不尽。3.经量改变：经量变少，或者大量阴道出血。

有时可以出现这3个方面的改变同时存在，统称为：月经紊乱。

那么，这种情况正常吗？需不需要就医呢？

答案当然是不正常。需要就医。

绝经前后的异常子宫出血，原因不外乎以下几个：

一、内分泌功能失调。女性在绝经过渡早期雌激素水平波动很大，卵巢卵泡发育不良，从而使得体内有一定雌激素水平，而孕酮水平较低，雌激素不规则作用于子宫内膜且没有足够孕激素拮抗时就会出现子宫内膜的不规则增生，不规则撤退造成出血。这时候如果我们进行子宫内膜的活检会发现子宫内膜呈现不规则增生。这尚属于良性病变。

宫腔镜下子宫内膜息肉图片

二、子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤等良性器质性病变。有些患者B超会发现宫腔占位，宫腔镜下会发现宫腔息肉或粘膜下肌瘤，这也是造成围绝经期子宫出血的原因之一。也属于良性病变。

宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤图片

三、子宫内膜癌和子宫内膜癌前病变。部分患者子宫内膜长期不规则增生，宫腔镜下或看到宫腔内灰白色、灰黄色不规则团块状内膜。诊刮或活检时见到豆渣样子宫内膜。病理显微镜下看到癌细胞。比较早期的病例可能仅有子宫内膜的不典型增生，临床我们把它归为子宫内膜的癌前病变。

宫腔镜下子宫内膜癌图片

四、其他如子宫内膜炎、宫内异物等。

子宫内膜癌为女性生殖系统的三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤的7%，平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上女性。近年来发病率在全球呈现明显的上升趋势。

子宫内膜癌的最常见的临床表现就是阴道流血，主要是绝经后阴道流血，未绝经者也会表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。其他还有如下腹疼痛、阴道排液等症状，并不太多见。

出现绝经前后异常阴道出血时，一般医生会建议行诊刮术，目的是进行子宫内膜的病理检查。可以常规诊断性刮宫，或者在宫腔镜检查下刮宫术。目前认为宫腔镜检查可以直观地观察到宫腔和宫颈管内有无癌灶存在，癌灶大小及部位，指示下取材，对局灶型子宫内膜癌诊断更为准确。

子宫内膜癌分为I型和II型，I型是指雌激素依赖性，均为子宫内膜样腺癌，与雌激素的长期刺激有关，预后好。常见于较年轻、合并肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟的患者。II型为非激素依赖型，病理类型少见类型如浆液性癌、透明细胞癌等，多见于年老体瘦女性，预后较差。

所以，提醒围绝经期女性注意，如果围绝经期出现异常子宫出血，千万不可大意。及时取得子宫内膜的病理检查，排除子宫内膜癌和癌前病变以后才能进行相关的保守治疗。

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