说起异常子宫出血，你脑海中蹦出的第一个词是什么？想当年课堂上听得迷迷糊糊的“功血”，你又记得多少呢？

异常子宫出血（AUB,abnormaluterinebleeding）是妇科常见的症状和体征，是指与正常月经的频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自宫腔的异常出血。

FIGO年非妊娠育龄妇女AUB病因分类—“PALM-COEIN系统”

Polyp息肉

Coagulapathy凝血病

Adenomysis子宫内膜肌腺症

Ovulatorydysfunction排卵障碍

Leiomoma平滑肌瘤

Endometrial子宫内膜

Malignancy/Hyperplasia恶性肿瘤

Iatrogenic医源性

Nottoclassified未分类

图1.FIGO非妊娠妇女AUB“PALM-COEIN”病因分类系统

1.正常月经出血

·黄体萎缩

·雌孕激素水平下降

·内膜缺血坏死，后崩解脱落，致出血

2.月经自限机理（孕激素作用）

①血管及血管收缩：多发生于子宫内膜-肌交界处、子宫肌层

②血管舒缩调节因子：前列腺素、血管活性肽、TXA2

③血管内凝血：螺旋动脉血液淤滞以及一些血管调节因子的作用

④内膜修复：内膜脱落快且全面者内膜修复快（非激素依赖）

图2.子宫动脉

3.ODB出血机理

①无排卵型ODB属雌激素（E)突破性或撤退性出血

·内膜脱落量与雌激素波动幅度（50%）有关

·内源性雌激素不足以支持内膜生长，则内膜表层缺血坏死脱落

②出血自控机制缺陷（缺乏孕激素（P)对子宫内膜的作用）

·血管和血管收缩、血管舒缩调节因子、血管内凝血、内膜修复

分型

出血特点

无排卵型

不规则出血（无周期性）

少量阴道流血淋漓不净

突发大量出血不能自止

有排卵型（尚有规律的周期）

黄体功能不全

月经频发

黄体萎缩不全

经期延长

图3：异常子宫出血的诊断流程

①首先排除生殖道器质性病变；

②ODB的治疗以激素治疗为主；

③ODB的治疗按止血、控制月经周期及治疗月经过多三个方面进行。

（一）止血：出血期应迅速止血

1.刮宫止血：适用于围绝经期及有诊刮指征的患者

2.药物止血：（需先排除恶性病变）

①雌激素：使内膜修复；适用于E水平偏低的青中年；使用时首剂量大，止血后递减。

②孕激素：抑制细胞外基质的降解并启动凝血瀑布；停药后撤退性出血，称药物性刮宫。

··中重度出血：炔诺酮：5mgbid/tid,止血后逐步减至5mgqd,共20天；

··少量出血：地屈孕酮：10-20mg/d,共10-14天。

③口服避孕药（COC）

··中重度出血：COC1#q12h,血止后逐步减量至维持量1#qd,共20天；

··少量出血：COC1#qd共21天。

（二）控制月经周期

1.孕激素控制月经周期及保护子宫内膜作用及机理

①停止雌二醇诱导的子宫内膜生长，抑制癌基因的表达。

②稳定子宫内膜脉管系统，阻滞无限制的血管生长。

③在E作用下子宫内膜从增殖期转化为分泌期。

④用药时间超过14天有促进内膜萎缩作用。

2.全周期疗法

①联合法:COC（达英、优思敏或妈富隆）1#qd*22d；适用于体内E水平偏高、病程长者；作用是促进子宫内膜萎缩。

②单孕激素疗法：地屈孕酮10mg/d*20d；（适应证、作用同上）

③雌孕激素序贯疗法：适用于体内E水平偏低的年轻患者。

3.后半周期补充孕激素：月经第16-30天用地屈孕酮10mg/d*14d；适用于止血治疗周期后及停用全周期治疗者。

（三）治疗月经过多

1.作用机理：通过延长孕激素的服药时间起到抑制子宫内膜生长使子宫内膜变薄。

2.单孕激素全周期疗法：月经第五天起给地屈孕酮10mg/d共20天

3.COC全周期法：月经周期第五天起服药，共21天

4.含左炔诺酮宫内节育系统（ING-IUS）

（图片部分来自FIGO年指南以及维基百科）

（讲座—复医院.9.15林金芳老师）