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本文内容来源：《妇科内分泌知识轻松学》第五册 排卵障碍是功能性改变，需要先排除妊娠、性发育异常和其他器质性疾病之后，才能使用这一分类法。本期将为大家介绍Ⅲ型及Ⅳ型排卵障碍。 Ⅲ型排卵障碍此型孕激素试验阴性，即无撤退性出血。高促性腺激素性性腺功能低下，FSH升高，雌激素很低，定位在卵巢，多提示卵巢功能衰竭，如早发性卵巢功能不全（prematureovarianinsufficiency，POI）。性激素治疗为补充雌孕激素。卵巢功能衰竭提示卵巢不再排卵，不再有规律地分泌雌、孕激素，雌激素产量绝对下降，通过负反馈传递至中枢，使促性腺激素分泌增多，从而发生了高促、低雌激素性闭经。特发性早发性卵巢功能不全的患者，即使什么药也不用，仍会有约50%的患者出现间歇性排卵现象，甚至5%～10%的患者在确诊多年后有机会自然受孕，但什么时候偶有排卵，是不得而知的。所以要给这些患者及时补充激素，与正常年龄绝经（平均年龄约为50岁）的女性相似。POI患者因卵泡已经耗竭，激素补充的目的不是为了增长卵泡数量，也不是奢望能恢复排卵，而是为了改善低雌激素血症所带来的危害，减少类绝经期的症状、改善泌尿生殖道萎缩症状、保护心血管及骨骼和神经系统，对于年轻女性，还能维持女性特征和保持子宫不萎缩，为婚育做准备。Ⅳ型排卵障碍即高催乳素血症。催乳素有其独特的调控方式。高催乳素血症导致的排卵障碍涵盖了Ⅰ型和Ⅱ型，定位在中枢，病因多样。药物治疗是主要治疗方法，多巴胺受体激动剂是首选药物。高催乳激素血症是一类特殊的妇科内分泌问题。首先，下丘脑-垂体-催乳素不存在靶器官反馈环节，与下丘脑-垂体-卵巢不同，中枢系统分泌的激素可调节卵巢功能，卵巢为靶器官，卵巢分泌的性激素对中枢系统有反馈作用，可以协调性腺轴的活动。但催乳素的受体分布广泛，没有明确的靶器官，其调节只是依靠中枢的抑制和释放因子作用，升高的催乳素直接抑制下丘脑促性腺激素释放激素（gonadotropinreleasinghormone，GnRH）而减少垂体前叶释放FSH和LH。既往认为其靶器官为乳房，主要的功能是分泌乳汁，也称为泌乳素，随着认识加深，泌乳包括乳汁的生成和排出，是多种激素共同作用的结果。催乳素在其中的作用是促进：①它可以促进乳汁的生成和酪蛋白合成；②它可以与孕酮协作，促进乳腺腺泡发育；③它可以与催产素和前列腺素协作，促进乳汁排出和射乳。其次，高催乳素血症是一种生理病理状态，并非是疾病，可分为生理性、药理性、病理性和特发性，需要排除性诊断。其中病理性原因较多，如垂体瘤和PCOS为常见原因，其他原因诸如原发性甲状腺功能减退、慢性肾功能不全、肝硬化及肝性脑病、异位PRL分泌、应激刺激、多发性内分泌瘤病I型等，妇科内分泌医生对其中某些疾病的分辨较为困难，需要多学科会诊，查找引起高催乳素血症的原因，积极治疗原发病。第三，升高的催乳素影响GnRH释放，卵巢缺少促性腺激素（即FSH和LH）的调节，导致卵泡发育障碍，这一过程是渐进的，高催乳素血症对于月经的影响由轻到重是：黄体功能不足、稀发排卵、无排卵、低促性腺激素性闭经。根据以上情况，高催乳素血症如果表现为低促性腺激素性闭经，则划分为I型中，此时孕激素试验阴性即无撤退性出血。如果为稀发排卵或无排卵则划分为II型中，此时孕激素试验阳性，撤退后有出血。第四，多巴胺受体激动剂治疗适用于有月经紊乱、不孕不育、泌乳、骨质疏松以及头痛、视交叉或其他颅神经压迫症状的高催乳素血症患者，其中的月经紊乱和女性不孕则包括了高催乳素血症导致的排卵障碍，多巴胺受体激动剂是其主要的药物治疗方法。药物性和部分特发性高催乳激素血症可以酌情使用性激素治疗，如孕激素后半周期或人工周期，临床实践中应根据病情恰当选用。由此可见，高催乳素血症有其独特的致病特点和治疗方法，因此单独划分出来，归于第Ⅳ类。更多精彩内容，将以连载的方式按期推出，敬请持续
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