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很多女性把来月经当作是自己还“年轻”的象征。当出现月经周期不规律、月经量少或闭经时，她们往往会焦虑、担忧。而出现月经过多则当成正常现象，认为是“月经排毒”，甚至头晕、贫血影响了日常生活医院就诊。 我们科曾经收治了一位异常子宫出血的患者，46岁，近三年来每次来月经都是十几二十天，淋漓不尽。入院后急查血常规，血红蛋白只有30g/L，重度贫血，给予常规的止血、输血治疗。纠正贫血以后，宫腔镜手术检查过程中发现宫腔里面有一个十分糟脆的肿物，最终病理结果是子宫内膜癌。这样的一个病理结果，对于她及整个家庭来说，可谓是晴天霹雳。幸运的是，经过详细的术前评估，她处于子宫内膜癌的早期。经过综合考虑，最终科主任万敏予以的手术方案是全子宫＋双侧输卵管切除术。 概念 子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，故亦称子宫内膜腺癌。为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女。 易发人群 子宫内膜癌易发人群多为患有多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、无排卵性功血、不孕不育、绝经延迟，或是通过外源性摄入雌激素的女性。 常见症状 90%的患者出现阴道流血或阴道排液症状，具体症状包括如下： ?1、阴道流血：多为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。 ?2、阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。因异常阴道排液就诊者约占25%。 ?3、下腹疼痛及其它：若肿瘤影响到宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。肿瘤浸润子宫周围组织或压迫神经，可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质（表现为食欲差、极度消瘦、全身衰竭等）等相应症状。 诊断 ?1、病史和临床表现:高危因素和家族肿瘤史，围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血。 ?2、影像学检查:B超检查了解子宫的大小、宫腔内有无赘生物、内膜厚度、肌层有无浸润、附件肿物大小等，为首选无创辅助检查方法。 ?3、诊断性刮宫:最常用、最有价值的方法。 分别刮取宫颈内膜和宫腔内膜送病理检查。能鉴别子宫内膜癌和宫颈癌；可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，协助临床分期，为治疗方案的制定提供依据。 ?4、宫腔镜检查：直视宫腔和宫颈内有无病灶，直接对可疑部位进行活检,近年已广泛应用于子宫内膜病变的早期诊断。 ?5、其他： （1）子宫内膜抽吸活检：可协助诊断； （2）细胞学检查：准确率达90%，此法作为筛查，最后确诊仍须根据病理检查结果； （3）血清CAl25测定：宫外转移的晚期病人，血清CA升高。 治疗 ?1、主要治疗方法：手术、放疗和化疗 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定。早期患者以手术治疗为主，晚期患者采用放射、手术、药物等综合治疗。 ?2、对于癌前病变（不典型增生）或早期子宫内膜样腺样腺癌患者中，符合保留生育功能的条件者，可以选择孕激素治疗，需谨记这类患者定期要行病理学检查。对于年轻有生育要求的癌前病变和早期内膜癌，现在已不再采取“一刀切”的方式，可以通过药物治疗保子宫，辅助生殖促生育。 子宫内膜癌早期5年的生存率可达80%~90%。因此，子宫内膜癌早发现、早诊治、预后好，平时应重视月经紊乱和绝经后阴道流血，为健康保驾护航。 万敏主任简介 ?万敏，学科带头人，科室主任，主任医师，蚌埠医学院兼职教授，蚌埠医学院硕士生导师。 ?安徽省妇幼保健协会“盆底康复专业委员会”副主任委员，蚌埠市医学会妇产科分会副主任委员，蚌埠市产科及妇科质控中心主任，中华医学会安徽分会妇产科学会委员，中华医学会安徽分会妇科肿瘤学分会委员，安徽省抗癌协会卵巢癌专委会常委，安徽省微创医学会妇产科专业委员会委员。 ?从事妇产科临床、教学、科研工作30余年，擅长妇科良、恶性肿瘤的微创诊治和妇产科危急重症救治。发表学术论文20余篇。 ?专家门诊时间：周三、周四 撰稿：徐孟婷编辑：苗从艳审核：万敏、田玲 以上部分图片来源于网络，如有侵权请联系删除 ·END· 蚌埠三院妇产科 欢迎您的
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