正常情况下，女性的月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴的控制，子宫内膜基底层会在月经来潮时发生脱落，随月经血一起流出。月经期后会重新开始从基底层开始增生、修复。如果人流不当或刮宫操作使子宫内膜基底层受到损伤，子宫内膜就失去了修复能力。此时，即使卵巢功能正常，也不会有月经来潮，子宫内膜基底层损伤后导致子宫腔没有内膜覆盖，前后壁有可能发生粘连。根据子宫内膜基底层受损面积不同，其临床表现也不尽相同。如基底层完全损伤，子宫腔前后壁完全粘连，病人可完全闭经；如仍有部分基底层存在，表现为月经量减少；如宫腔粘连部分靠近宫口，而粘连以上仍有内膜，可因经血流出不通畅而发生经期腹痛、月经血淋漓不净，甚至宫腔积血；如子宫内膜未受损伤而仅损伤子宫颈管内膜，造成子宫颈管粘连，可发生较严重的周期性下腹疼痛，没有月经来潮。

宫腔粘连，可使受精卵植入和着床发生障碍，导致不孕；即使怀孕，胚胎可能发育不良，容易发生自然流产；即使继续妊娠，胎盘容易发生血液循环障碍，导致胎盘面积代偿性增大，位置附着底，孕期出血率增高；另外，内膜损伤可能导致产后胎盘粘连，胎盘剥脱时间延长或需人工剥离，很有可能因胎盘剥离不全而造成胎盘残留，这时会导致产后出血率增高；胎盘的问题还有可能影响胎儿的生长发育，所以快速修复子宫内膜减少宫腔粘连发生，保护女性生殖功能刻不容缓。

宫腔粘连的原因有创伤、感染、低雌激素状态，子宫内膜基底层损伤是宫腔粘连的基础。而宫腔手术引起的感染可能引起子宫内膜的损害，导致上皮细胞再生受损并损害血管的生成，导致子宫内膜修复困难，从而引起纤维瘢痕和前后壁粘连的形成。多次扩宫刮宫和1次以上人工流产的妇女，宫腔粘连的发病率比只有过1次人工流产的妇女更高；报道二次刮宫后宫腔粘连的发病率为50%，随着宫腔操作次数的增加，宫腔粘连和子宫内膜炎等宫腔异常发生率也越高。高危人工流产（重复流产、稽留流产等）术后宫腔粘连发生率约为14%，而普通人工流产术后宫腔粘连的发生率为3%，高危人工流产病人术后更应给予积极的干预，防止宫腔粘连的发生。

人工流产术后快速修复子宫创面、缩短出血时间，对降低宫腔粘连的发生尤为重要。雌激素能促进子宫内膜和间质细胞有丝分裂，引起子宫内膜基底层和腺体、间质和血管增生和增厚，促进子宫内膜的修复，维持内膜的完整性，减少宫腔感染及粘连的发生。术后即刻给予低剂量雌激素及孕激素模拟正常的月经周期中卵巢的内分泌变化，可纠正人工流产术后的低雌激素状态，快速修复子宫内膜，减少子宫前后壁创面的接触时间、缩短人流后出血时间、降低术后宫腔感染的发生率，减少宫腔粘连的发生病人由于短期内多次搔刮宫腔、妊娠组织与宫壁粘连搔刮困难、手术难度增加等，导致术中器械多次进出宫腔、术前阴道出血、术后阴道出血时间延长等情况，均可加重子宫内膜的损伤，具有更高的宫腔感染及宫腔粘连的机会。另外，雌激素在促进子宫内膜修复的同时有利于已变性退化的蜕膜剥脱和排出，减少了宫腔内残留的机会。对于少量的宫腔残留，在子宫内膜已修复的情况下，加用孕激素可抑制子宫内膜过度生长，停药后的撤退出血也有助于子宫腔内残留物的排出。雌激素孕激素的使用不仅可以保护子宫内膜，而且可以让月经正常复潮。国内外文献均有报道，人工流产术后用低剂量天然雌/孕激素周期序贯治疗有助于子宫内膜修复。夏玉娟等研究发现人工流产后立即使用芬吗通可以使子宫内膜增生，减少宫腔粘连的发生，月经正常复潮。芬吗通由14片红片（每片含17β-雌二醇2mg）和14片黄片（每片含17β-雌二醇2mg、地屈孕酮10mg）组成，它模拟正常的月经周期，雌激素促进子宫内膜增生，孕激素促使子宫内膜向分泌期转化，产生周期性出血，且17β-雌二醇无需经肝脏生化转化而直接起作用，肝脏负担小、副作用少、吸引好。地屈孕酮是最接近天然孕酮的口服孕酮制剂，副作用小，病人容易接受。故建议高危流产者术后立即给予低剂量天然雌/孕激素周期序贯治疗，将有助于子宫内膜的修复，降低宫腔粘连的发生，保护病人的生殖健康。

引自孙丽洲朱兰主编《妇产康复》，人民卫生出版社，，11