三子养亲汤(《韩氏医通》)

紫苏子10g白芥子10g莱菔子15g

微炒，捣碎，微煮，频服

痰壅气逆，咳嗽气喘，痰多胸痞，食少难消，苔白腻，脉滑者。

本方原为老年人痰壅气滞，咳嗽气喘，食少痰多等证而设。年老脾胃渐虚，运化力弱，饮食不化精微而生痰浊，痰气阻滞少阳三焦，则胸痞食少；肺为痰阻，肃降无权，则咳嗽气喘；其余苔腻脉滑，均属湿痰舌脉。

痰壅气逆。

祛痰降逆法。

痰阻气道以致气不下行而呈喘咳，法当祛痰降逆，痰去气自降，气降喘自平本方用紫苏子降气行痰，走肺经以开上焦之痹；白芥子畅膈行痰，走膜腠以通三焦之壅；菜菔子消食行痰，走脾胃以消中焦之滞，三子都有理气之功，行痰之力，合而用之，能呈祛痰降逆，行气消食功效。三子各有所长，紫苏子长于降气，气逆者以此为主；白芥子长于畅膈，胁痛胸痞者以此为主；菜菔子长于消食，食少腹胀者以此为主，偏于某证，即重用所主之药，余药为副。

此方既为老年脾虚生痰而设，理应健脾和胃，才属正治，仅用三子祛痰行气，纯属急则治标之法，虽有养亲之名，却无养亲之实。临证只可暂投，不宜久服，一俟痰降食消，即应改投健运中气之方，才合治病求本之道。如果徒特本方治标，则气旋降而旋逆，痰旋消而旋，脾胃日损，正气日漓，终难措手，医者不可不慎。不过，此方展示消食与化痰并举，肺胃与三焦并调，却是配伍上的一大特点。

痰浊壅滞实证，证具喘咳痰多，胸闷食少，苔腻脉滑，无问老幼，均可使用本方。

三子养亲用紫苏，白芥菜菔二子从，

痰壅气滞痰咳喘，祛痰降气此方谋。

三子养亲汤配伍不同的方药治验三则

作者/洪广槐

三子养亲汤是由紫苏子、白芥子、莱菔子所组成。主治咳嗽喘逆、痰多胸痞，舌苔白腻，脉滑等症，笔者于临床中，常与其他方药配伍，治疗多种疾病，疗效满意。现举治验三例如下：

一、悬饮（胸腔积液）

何××，男，40岁，农民。患者咳嗽气急胸痛已有半年余，咳嗽呼吸牵引左侧胸胁作痛更甚近两月。半月来，躺卧时只能向右侧，稍动则感胸闷气急。

体检：左侧肋间饱满，叩诊左侧胸部上、中、下呈实音，心浊音界消失，听诊左侧肺部呼吸音消失，心脏稍向右侧移位，在胸前右侧才能听到心音，X光胸透报告：“左侧肺部有一片均匀密度增高模糊阴影，心脏向右移位。意见：左侧胸腔积液。”

诊时面色暗黄，身体消瘦，咳喘不止，胸胁刺痛，肋间胀，满时吐稀沫，舌苔白腻，脉弦滑。

辨证施治：

饮邪停聚胸胁，三焦气运受阻，升降失常。治宜顺气降逆，化痰逐水。以本方合葶苈大枣泻肺汤加减。

处方：

玉苏子9克，莱菔子9克，白芥子9克，葶苈子9克，瓜蒌皮10克，川椒目8克，炒枳壳8克，白茯苓10克，服七剂。咳嗽气急胸痛等症减轻，尿量显著增多，每天晨起咳吐大量痰沫，吐后胸胁部则感舒适。继以此方去椒目加大枣七枚以扶正祛邪。十剂毕，诸证悉退。一周后X光复查报告：“左下胸有一片均匀增高阴影，余肺清晰，心脏大小正常。意见：左下胸膜增厚。”

按：

《金匮·痰饮咳嗽脉证并治》：“……饮后水流在肋下，咳唾引痛，谓之悬饮。”本例因病久体虚，脾肾不足，胸阳不展，水湿停聚胸胁，潴留成饮。前人说治肺是“导水必自高源”，使肺肃降有权，饮邪方可外出，故以“三子”顺气降逆，伍入葶苈子等药有泻肺行水之功，因而其效甚捷。

二、心悸（心力衰竭）

程××，女，43岁，家务。患者于十年前出现关节游走性疼痛，近三年来，渐感心悸，气短，活动加剧。医院诊断为风湿性心脏病。最近三个月来，前症加重，腹部及下肢有明显浮肿。

体检：肺部可闻及湿性啰音与少许哮鸣音，心尖搏动在第五肋间锁骨中线外三厘米，心向左扩大，心音区可闻及收缩期吹风性杂音和舒张期雷鸣音，向左腋下传导，心律不整，心率次/分钟，腹部膨大，肝脾末能触及。西医诊断为风湿性心脏病（二尖瓣狭窄及闭锁不全）并且心力衰竭。

会诊时面色苍白，畏寒肢冷，心悸气喘，不能平卧，肢体浮肿，小便不利，痰多泡沫，口唇青紫，舌体嫩胖，苔灰腻，脉结代。

辨证施治：

心肾阳衰，水道不利，水气上凌心肺。治以肃肺降逆、温运阳气。以本方合真武汤加减。

处方：

玉苏子8克，莱菔子8克，白芥子8克，制附片9克，生姜皮8克，炒白术9克，白茯苓10克，赤小豆15克。服三剂。气急心悸稍有改善，守原方续服二剂尿量见多，浮肿消半，后按上方减去附子、生姜皮，加桂枝6克，炙甘草10克共服十五剂，诸证显著好转而出院。一月后随访，疗效稳定，尚能干些轻微家务。

按：

《证治汇补》：“有阳气内虚，心下空豁，状若惊悸……。”“有饮停水气乘心者……故筑筑跳动。”本例是心肾阳衰，血脉凝滞，水道不利所致，病情颇为严重。因阳虚水泛，膀胱气化不利而浮肿，尿少；水气上凌心肺则心悸、咳喘；脉结代，口唇青紫为心阳肾衰，血脉凝滞，故以“三子”肃肺降逆，使水道通调，又以真武汤温运阳气，共奏其效。

三、喘证（自发性气胸）

程××，女，16岁，学生。因气急紫绀，胸闷二十余天。于年9月27日入院。

体检：胸透发现右侧胸部透亮度增加，无肺纹，肺组织压缩约30-40％，纵膈向左移，诊断为“右侧自发性气胸”。入院后行胸腔穿刺抽气，并使用抗菌素、氨茶碱等西药治疗，效果不佳，而转中医治疗。

刻诊时，见气喘尤甚，张口呼吸，不能平卧，咳嗽痰多，痰质粘腻，咯出不爽，垢中痰声漉漉，胸闷食少，口唇指甲青紫色，舌苔白厚而腻，脉滑。

辨证施治：

痰浊上壅于肺，气道被阻，肺气不得宣降。治以宣肺降逆，化痰平喘。以本方合定喘汤加减。

处方：

玉苏子6克，白芥予6克，莱菔子6克，净麻黄5克，煨白果5克，款冬花6克，桑白皮5克，杏仁6克，厚朴6克。服二剂，气急胸闷减轻，守原方续服三剂已能平卧，嘱其再进七剂，临床症状悉除，病情基本告愈，经胸透复查正常而出院，两月后随访，未见复发，能正常上校学习。

按：

《仁斋直指》：“肺主气也，一呼一吸上升下降，营卫息数，往来流通，安有所喘？唯夫邪气伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急，填塞肺脘，激动争鸣，如鼎之沸而喘之形状具矣。”中医虽无“气胸”之名，但根据患者临床表现，实属痰浊阻肺，气机宣降不利。以“三子”宜肺降逆，定喘汤豁痰定喘，故能收显效。

讨论：

上述所举三例，病名虽异，病机则同，都是痰饮阻塞气机，影响肺的肃降，产生咳逆，痰多胸痞，苔腻，脉滑等共同症状，均采用“三子”顺气，降逆，化痰的同一方剂。又因病机相同，病因各异，所以在配伍不同的方药上又有区别，如例一是饮停胸胁，例二是阳虚水泛，例三是痰浊阻肺，分别配伍葶苈大枣泻肺汤泻肺行水，真武汤温阳利水，定喘汤祛痰定喘，均获满意效果。

总之，在辨治中要注意“异中求同，同中求异”，根据情况有的放矢，灵活运用方药，方能取得较好疗效。

如脾虚痰湿可配合二陈汤或归脾汤；

月经不调寒湿凝聚的可配合温经汤；

子宫肌瘤类可配合桂枝茯苓丸；

乳腺增生的可配合逍遥散或柴胡疏肝；血脂血粘稠度高、脂肪肝的可配合平胃散、柴平汤。