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张某,女,28岁。[主诉]胃痛5年,加重半年。饱胀、嗳气,便秘,大便3天一次,身困乏力、畏寒肢冷,痛经、崩漏、白带多。脉沉细无力,舌质淡、苔白腻、体胖大、齿痕,舌脉瘀。[论析]素有脾胃虚寒,故见胃痛、饱胀、嗳气、便秘、畏寒肢冷,痛经、崩漏、白带多,脉细无力、舌质淡、苔白腻,体胖大、边有齿痕;久痛必瘀,气虚血瘀,故见身困乏力、脉沉细无力、舌脉瘀。[证属]脾胃虚寒、气滞血瘀之胃脘痛、痛经、崩漏、带证。[治法]先以温中健脾、芳香化湿固其本;随机辨证、加减治其标。[方药]理中汤合良附丸化裁。白术30g,干姜12g,茯苓30g,香附20g,高良姜10g,柴胡10g,枳壳15g,陈皮15g,半夏15g,藿香梗30g,紫苏梗30g,生姜5片,大枣5枚,10剂。水煎2遍,合并,分早晚2次温服。胃康胶囊6瓶,1次4丸,1日3次,餐后1.5小时服。二诊:胃痛减轻,嗳气减少,大便不干,1日1次。月经先兆:乳房胀。脉沉细,舌质淡红、薄白苔,舌脉瘀。药证相符,诸症减轻。继服上方7剂,经来即停。鉴于月经前,因势利导,方中已有疏肝理气药,也有防治痛经之功,可也;月经量过多,备经期调血、引血归经方,以行统摄之权、防崩漏之证。引血归经方:黄芪30g,白术30g,党参20g,黑荆芥30g,仙鹤草30g,茜草30g,炙甘草15g,3剂。当月经来次日、经多之前始服,以引血归经,减少出血。此为临时权宜之计、未病先防,治未病之谓也。三诊:20日经来,痛经大轻;21日服备用方,共2剂,月经量显著减少,5天干净。胃痛、嗳气大减,大便正常。脉沉细,舌质淡红,体胖大、边有齿痕,舌脉瘀稍减。经后不失时机,当大补气血。同首方去藿香梗、苏梗、柴胡,加黄芪30g,党参20g,当归15g,赤芍、白芍各20g,炙甘草10g,10剂。胃康胶囊12瓶。四诊:胃已不痛,饮食、二便正常;经期服1~2剂引血归经方,月经亦正常了,白带少,精神好,有力气。医案出处:赵法新胃脘痛、痛经、崩漏、带证,皆因脾胃虚寒、健运失司、湿浊下注、气滞血瘀所致。治病必求于本,脾虚失运为本。虚多生寒,寒凝、气滞、血瘀而痛作。

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