张女士,50岁,10月14日来北京医院妇科就诊于王莉莉主任。月经出血40天,医院服用激素类西药20天仍有出血,后采取注射止血药物仍无改善,患者已出现贫血症状,西医让及时刮宫并预约手术。后因患者恐惧手术,咨询中医针对功能性子宫出血有无有效方案。王莉莉主任针对张女士目前的情况辩证论治,给予四副汤药,让患者回家服用观察。今天张女士来院复诊,告知血已干净,并取消刮宫手术,让其免去手术之苦。张女士对王莉莉主任的医术表示敬佩。

功能性子宫出血简称功血,为妇科常见病,全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可分为排卵性和无排卵性两类,约85%属于无排卵性功血,功血可发生于月经初潮到绝经期的任何年龄,50%患者发生于绝经前期,无排卵性功血最常见的是不规则出血、周期紊乱、经期长短不一,出血时多时少,甚至大量出血,有时有数周或数月停经,然后阴道不规则出血,血量往往较多,时间2-3周或更长时间,超声检查一般内膜厚,病理常为简单型增生过长或复杂性增生过长。

产后生化汤是著名专家刘奉五老师的传承经验用方,它不同于傅青主女科的生化汤,其药物组成与傅青女主科的生化汤不同,比较平稳而无副作用,其药物组成是当归10g、红花3g、益母草3g、泽兰3g、桃仁3g、川芎3g、炙甘草3g、炮姜3g、生山楂6g,此方原用于产后恶露不净、瘀血内停、阴道出血不止,也用于自然流产、人工流产后胎膜残留而引起的阴道出血不止、腹痛等症,从临床效果来看,有类似药物刮宫的作用。

由于功能性子宫出血或月经失调带经日久,往往都是子宫内膜厚,病理结果为简单或复杂性内膜增生过长,内膜脱落不全,导致病人带经日久,或者大量出血,因此如何能使子宫内膜迅速脱落,是治疗功能性子宫出血的关键,西医治疗往往以刮宫做为止血的主要治疗措施。

内膜增厚从中医理论分析则应为血瘀,淤血不去新血不生,可以仿照西医刮宫的治疗方法,治疗带经日久,功能性子宫出血的治疗,首要应当活血化瘀,使子宫内膜尽快的脱落,来达到祛瘀生新止血的目的。

此方“产后生化汤”是祖传下来的治疗,产后或流产以后恶露不净,使子宫内膜尽快脱落,而达到有效止血的方剂,其组方特点是用量小,少量则可以活血养血,有淤去淤,无淤生新的独特作用,而不使用剂量过大的活血化瘀破淤的中药。功能性子宫出血在临床治疗的过程中,除用产后生化汤外还要根据每个病人的具体情况辨证论治,加用不同的中药,如初次就诊时刚来经不久,则可在生化汤的基础上配伍用上补肾健脾疏肝理气的中药,不急于用固冲止血的中药。待二诊时,如若血未止,则不用生化汤,可完全用固冲止血补肾健脾疏肝的中药。如果初次就诊时已经出血日久,则在应用生化汤的基础上加上固冲止血的中药,复诊时去掉生化汤完全用固冲止血中药,这种治疗方法,在临床实践中常常能达到非常满意的效果。

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