子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。别称：纤维肌瘤，子宫纤维瘤。多发群体30-50女性，常见发病部位子宫。

常见症状

子宫出血，腹部包块，月经异常、下腹坠胀，压迫，疼痛，白带增多，不孕，流产，贫血，红细胞增多，低血糖。

部分患者无症状，仅在体检时发现，有时可在怀孕产检时发现。患者症状与肌瘤的大小、数量、部位、生长速度及肌瘤是否变性有关。

多发性子宫肌瘤患者，子宫内会出现两个及以上的肌瘤，且这些肌瘤可能大小不同，生长在不同部位，属于不同类型。

典型症状

月经异常；

月经量增多；

每次月经持续时间延长；

月经间隔的周期缩短；

非月经期出现阴道不规则出血；

长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状；

痛经。

阴道分泌物异常

白带增多；

感染时可出现脓样白带；

若肌瘤溃烂、坏死、出血，可有血性或脓血性、伴有恶臭的阴道流液。

压迫症状

子宫肌瘤压迫膀胱、输尿管，可导致尿频、尿急、排尿困难、尿液潴留；

子宫肌瘤压迫直肠，可出现排便疼痛、便秘等症状。

下腹部不适

下腹坠胀、疼痛，腰酸背痛，经期可加重；

肌瘤较大时，可触及下腹部肿块，有时肌瘤可脱出阴道出现外阴脱出肿物。

影响妊娠

突入子宫腔的肌瘤，可妨碍受精卵着床，影响生育；

肌瘤过大使宫腔变形、内膜供血不足，造成流产、胎儿生长受限；

患者孕期易发生子宫肌瘤变性红色样变，出现腹痛、发热等；

可能导致胎位异常、胎盘早剥；

靠近宫颈口的肌瘤，可能造成产道梗阻、难产；

产后出血；

早产。

有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。

根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素（GH）与肌瘤生长亦有关，GH能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。

此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。

确切病因尚不明确，可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调有关。

基本病因

遗传因素

以下研究结果提示此疾病与遗传相关：

子宫肌瘤患者的女儿患病风险大；

同卵双胞胎女性不仅在外观上更相似，且同时发生子宫肌瘤的概率，远高于异卵双胞胎；

子宫肌瘤与人类种族密切相关，黑色人种多发；

40%～50%患者存在染色体结构异常。

性激素水平

以下证据均提示肌瘤可能与雌、孕激素有关，但确切机制尚未明了：

性激素分泌旺盛的生育年龄多发，青春期前少见；

绝经后，肿瘤萎缩、消退；

怀孕时，雌、孕激素分泌量增加，肌瘤有增大倾向；

近期服用性激素类药物，会引起肌瘤增大；

近期服用抑制性激素分泌的药物，会引起肌瘤缩小。

干细胞突变

有研究揭示子宫肌瘤可能由单一干细胞的突变导致。

诱发因素

以下因素均可能导致子宫肌瘤患病风险升高：

年龄＞40岁；

初潮年龄小；

未生育或晚育；

肥胖；

患有多囊卵巢综合征

接受激素补充治疗患者；

黑色人种；

有子宫肌瘤家族史。

流行病学

该病常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。

有些患者存在子宫肌瘤，但无自觉症状，通过体检才能发现，部分人群甚至终生未发觉患病，故临床报道的子宫肌瘤发病率远低于真实发病率。目前估计生育年龄的妇女患病率可达25%，根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上，妊娠合并子宫肌瘤的发生率为0.1%～3.9%。

疾病类型

根据生长部位分类

子宫体肌瘤：发生率为90%。

子宫颈肌瘤：发生率仅10%。

根据肌瘤与子宫壁的关系分类

肌壁间肌瘤

发生率为60%～70%，肌瘤位于子宫肌壁内，周围被肌层包围。

浆膜下肌瘤

发生率约为20%。肌瘤向子宫浆膜面生长，突出子宫外表面，表面被浆膜覆盖。

肌瘤与子宫相连称为带蒂浆膜下肌瘤；若与子宫分离、脱落，称为游离性肌瘤；若肌瘤位于宫体侧壁，向宫旁组织生长，突出于阔韧带两叶之间，称阔韧带肌瘤。

黏膜下肌瘤

发生率约为10%～15%。肌瘤向宫内生长，突出于宫腔，表面被黏膜覆盖，可引起子宫收缩，还可经宫颈口挤入阴道。

总之，子宫肌瘤的发生发展可能是多因素共同作用的结果。

临床表现

1.症状

多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。

临床上常见的症状有：

（1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。

（2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。

（3）疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。

（4）白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。

（5）不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。

（6）贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。

（7）其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。

2.体征

（1）腹部检查子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤，可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及包块，实性，无压痛，若为多发性子宫肌瘤则肿块之外形呈不规则状。

（2）盆腔检查妇科双合诊、三合诊检查，子宫呈不同程度增大，欠规则，子宫表面有不规则突起，呈实性，若有变性则质地较软。妇科检查时子宫肌瘤的体征根据其不同类型而异，带蒂浆膜下肌瘤若蒂较长，于宫旁可扪及实质性包块，活动自如，此种情况易与卵巢肿瘤混淆。黏膜下肌瘤下降至宫颈管口处，宫口松，检查者手指伸入宫颈口内可触及光滑球形的瘤体，若已脱出于宫颈口外则可见到肿瘤，表面呈暗红色，有时有溃疡，坏死。较大的宫颈肌瘤可使宫颈移位及变形，宫颈可被展平或上移至耻骨联合后方。

检查

1.超声检查

为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别肌瘤是否有变性提供参考，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。

2.诊断性刮宫

通过宫腔探针探测子宫腔大小及方向，感觉宫腔形态，了解宫腔内有无肿块及其所在部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变，诊断性刮宫具有重要价值。

3.宫腔镜检查

在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断。

4.腹腔镜检查

当肌瘤须与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别时，可行腹腔镜检查，直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并初步判断其性质。

5.磁共振检查

一般情况下，无需采用磁共振检查，如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤，磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。在腹腔镜手术前，磁共振检查也有助于临床医师在术前和术中了解肌瘤的位置，减少残留。

鉴别诊断

肌瘤常易与下列疾病混淆，应予以鉴别：①子宫腺肌病及腺肌瘤；②妊娠子宫；③卵巢肿瘤；④子宫恶性肿瘤；⑤子宫肥大症；⑥子宫内翻；⑦子宫畸形；⑧盆腔炎性包块。

治疗

1.随诊观察

如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。

2.药物治疗

（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。GnRH-a不宜长期持续使用，仅用于手术前的预处理，一般用3～6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。

（2）米非司酮是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。

（3）达那唑用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低钝等）。

（4）他莫昔芬（三苯氧胺）可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。

（5）雄激素类药物常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。

在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的辅助止血作用。

3.手术治疗

子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。

（1）肌瘤切除术将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。

（2）子宫切除术症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。

（3）子宫动脉栓塞术通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。UAE目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。在选择子宫肌瘤介入治疗时应慎重，尤其是盆腔炎症未控制者，希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者，应列为该项治疗的禁忌证。5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能，也有罕见的盆腔感染的报道。

4.聚焦超声治疗

通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕，术后恢复快是其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。

5、中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，很多人并没有自觉症状，体检时才能发现，绝经后，随体内性激素水平降低，肌瘤可萎缩或消退。

子宫肌瘤有一定恶变率，发生率一般认为0.50%（0.13%～2.02%）。

有生育要求的患者，经过药物或肌瘤去除手术等治疗后，一般预后良好，还能保留一定的生育能力，但有复发可能。

对于无生育要求的患者，若子宫肌瘤症状严重，可通过子宫切除术彻底根治。

并发症

感染

因出血导致病菌侵入，可引起子宫内膜炎、附件炎，黏膜下肌瘤排入阴道也易发生继发感染。

继发性贫血

一些子宫肌瘤患者，由于长期月经过多，可导致继发性贫血，严重者全身乏力、面色苍白。

瘤体扭转

由于体位变化、重力作用等原因，一些带蒂子宫肌瘤可在其蒂部发生扭转，患者可出现急性下腹痛，需急诊手术治疗。

妊娠期妇女合并子宫肌瘤，如发生急性腹痛，亦有可能是子宫肌瘤蒂扭转，在诊治时需引起注意。

妊娠合并子宫肌瘤的并发症

妊娠期间，雌、孕激素水平明显增高、子宫平滑肌细胞肥大、血液循环增多等因素，可引起子宫肌瘤体积快速增大，且容易引起子宫肌瘤变性。

若妊娠合并子宫肌瘤，会造成孕期阴道出血、腹痛、胎盘早剥、胎儿生长受限

等，从而增加了难产率、剖宫产率和早产率。

子宫肌瘤合并妊娠应按高危孕妇进行管理。

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，有的患者无症状，日常应定期观察随访；而有的患者采用药物、手术治疗可缓解症状，日常生活中也应注意病情监测、卫生保健、饮食禁忌等。

家庭护理

心理护理

患者可因疾病产生焦虑、恐惧和极大的压力，家属要及时给予心理安慰，并一起学习疾病相关知识，消除患者对疾病的恐惧，使其树立治疗信心，保持良好心态。

自我护理

患者需遵循医嘱正确用药，不擅自停药，并注意监测药物的疗效及不良反应，严格按照医生指导进行定期复查。

日常生活管理

手术患者术后需注意：

患者出血多，应卧床休息，注意保暖。

术后注意个人卫生，三个月内禁止性生活及盆浴。

根据自身情况，在术后进行适当锻炼，注意休息，劳逸结合。

手术恢复期多食富含维生素、蛋白质、铁、纤维素等易消化的食物。

术后半年内避免重体力活和提重物，避免长时间坐或站。

日常病情监测

患者出院后应密切监测病情，及时随访。主要监测内容有：

治疗后月经异常、贫血、压迫症状等是否得到改善；

长期服药者，应监测药物不良反应；

术后伤口恢复是否良好，有无感染；

是否出现新的月经异常等，警惕复发；

定期复查妇科超声。

特殊注意事项

出院后严格按照医嘱进行复诊。

宫腔镜检查后要禁止性生活、盆浴1个月，如有阴道出血多，及时就医。

肌瘤剔除术后3年的复发率为30%，有生育计划的患者应尽快在3年内妊娠。

术后1个月需到门诊复查，观察术后恢复情况。

预防

了解子宫肌瘤的发病危险因素，普及生理卫生知识。

定期体检，有月经异常等妇科症状的患者，须及时就医排查。

避免长期接触雌、孕激素类制剂，药品或保健品等。

及时治疗子宫内其他疾病。

保持健康心理状态，劳逸结合。

注意经期及性生活卫生。

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