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第十届全国辅助生殖技术培训班

暨母胎免疫医学专题研讨会

圆满结束

第十届全国辅助生殖技术培训班暨母胎免疫医学专题研讨会及年石家庄市医学会生殖医学分会和河北省预防医学会生殖健康专业委员会年会今日精彩继续。这次大会集结了全国各地的生殖医学领域顶尖专家，就生殖内分泌基础知识、遗传学、母胎医学、免疫学、不孕不育相关疾病问题进行深入研讨，采用线下和线上结合的形式，为护航女性健康搭建了一个高端学术交流平台。

中国妇产科网作为本次会议的媒体支持，将带您领略会议盛况。

中医院的张建平教授分享了题为“产科抗磷脂综合征的诊断与处理”的精彩讲座。抗磷脂综合征是一种非炎症性的自身免疫性疾病。产科抗磷脂综合征（OAPS)是一种特殊类型的APS，以aPL持续性阳性，伴或不伴血栓形成，病理妊娠为主要临床特征，再次妊娠不良结局风险显著增加。OAPS是所有产科并发症的高危因素。临床诊疗应注意实验室测试类别，以避免假阴性诊断。LA阳性和三抗体阳性为更高风险的实验室指标。LMWH联合LDA可以获得80%的活产率和更少的产科并发症率。目前国际共识中用于确诊APS的aPL抗体有三种：狼疮抗凝物(LAC)，抗心磷脂抗(aCL)，抗β2-糖蛋白l抗体(aβ2-GP-1)。最后，张建平教授分别对产科抗磷脂综合征的妊娠前治疗、妊娠期治疗及停药时机进行了细致的讲述。

杨冬梓教授：抗凝治疗在妇产科和辅助生殖临床应用的新认识与争议

中医院的杨冬梓教授分享了题为“抗凝治疗在妇产科和辅助生殖临床应用的新认识与争议”的精彩讲座。抗凝血治疗通过影响血液凝固过程中某些凝血因子的药物，在一定程度上阻止血液凝固而达到防治血栓性疾病的目的。接受辅助生育的人群存在血液高凝状态发生的风险，尤其是原有免疫异常的患者、OHSS患者、高血脂高血糖等代谢异常患者。血液高凝状态对辅助生育结局有负面影响，对血液高凝状态的诊治成为辅助生殖临床医生的必修课。对于有血液高凝状态风险和自身免疫异常的患者有必要建议其在助孕前行相关的检测。血栓前状态常用的实验室检查因其涉及检查众多，临床可依据循证医学原则进行组合优化以方便检查和诊断。抗凝治疗在辅助生育中的应用已有一定的临床研究基础，但要防止或避免没有指征的滥用。抗凝治疗并非对所有反复种植失败患者都需要，目前仍缺乏大样本临床研究的循证医学证据，及广泛接受的在辅助生育临床进行血凝指标检测和抗凝治疗的指南和共识。

王海滨教授：子宫内膜容受性：雌孕激素

厦门大学医学院的王海滨教授分享了题为“子宫内膜容受性：雌孕激素”的精彩讲座。胚胎由受精卵发育到囊胚阶段，植入到子宫内膜的过程，是一个整体性、在体性，动态性的过程。胚胎植入的窗口期，主要体现在子宫容受性的窗口期。子宫内膜进入容受态的调控因素为雌孕激素的动态调控。子宫腔上皮PR下调是植入发生的前提（反刍动物、啮齿类、灵长类包括人类），PR在子宫腔上皮持续高表达阻碍植入发生。雌孕激素通过不同细胞类型中的核受体发挥多样生理功能。研究发现，E2是决定子宫容受性窗口期的关键因素，容受态窗口期高E2降低胚胎植入率。王海滨教授提出，促排卵高E2会影响内膜容受态窗口期，但是否一定会影响妊娠结局值得思考。子宫容受态窗口不会等胚胎发育至囊胚，胚胎先于容受态之前发育至囊胚可以等子宫进入容受态。

刘从容教授：从病理角度正确解读胚胎种植过程的母胎交界面

医院的刘从容教授就“从病理角度正确解读胚胎种植过程的母胎交界面”话题进行了精彩讲解。胚胎种植及子宫的准备过程涉及早期母胎交界面复杂而精细的调节，子宫的容受性是关键核心因素。胎盘中严重失衡的母胎双方，母亲被动地为胎儿供血，受“胎盘屏障”阻挡，无法控制胎儿循环。而极具侵袭性的胚胎，无拘无束地吸收着母亲的血液，并注入激素、释放增加母亲血压和血糖的调节信号。胚囊包括：中间型滋养细胞(尤其是胎盘种植部位中间型滋养细胞)，母面包括：子宫内膜表面被覆上皮和腺上皮，子宫内膜间质细胞，免疫细胞。子宫内膜容受性的病理组织学评估，单纯依赖形态评估内膜时相不再具有临床意义，其他形态学指标意义有限。充分理解“种植部位中间型滋养细胞”对子宫内膜容受性的调节作用及其与母面的各种互动性生物学行为。

陈慧教授：绒毛膜下血肿的临床处理

中医院的陈慧教授分享了题为“绒毛膜下血肿的临床处理”的精彩讲座。绒毛膜下血肿发生率约0.5%-22%。内分泌因素、感染因素、血管因素、免疫因素、子宫因素、药物使用等是引起绒毛膜下血肿的常见原因。评估血肿大小的方式不同可能会得出不同的结论，血肿大小/孕囊大小是预测妊娠结局较准确的方法。发生绒毛膜下血肿的孕周也是预测预后的重要指标，出现血肿的孕周越小，妊娠失败的风险就越大。胎儿结局取决于血肿的大小、母亲年龄和胎龄，绒毛膜下血肿占孕囊体积的25%或更多，与妊娠丢失风险增加相关，血肿位置在胎盘后而不是边缘，不良后果风险增加。临床处理绒毛膜下血肿时，应及时查找出血原因，规范孕前/孕期用药，对症、对因处理齐抓。

周莉教授：超声对子宫内膜容受性的评估

医院的周莉教授就“超声对子宫内膜容受性的评估”话题从子宫内膜容受性的定义、子宫内膜容受性的评估方式、超声评估子宫内膜容受性三方面进行了精彩分享。正确评价子宫内膜容受性，选取移植时机是提高胚胎着床率的关键环节。子宫内膜厚度和容积对妊娠结局有较强的阴性预测价值。子宫动脉的多普勒检查不能反映内膜下的实际血流，内膜和内膜下血流的测量是目前较常用的评估内膜容受性的无创性方法。单一超声参数对子宫内膜容受性的预测价值有限，现有的研究结果尚不能得到一个合适的评价标准,如何联合多种超声参数预测妊娠结局，有待于不断地探索总结。

崔保霞教授：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的分型及手术处理

医院的崔保霞教授就“剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的分型及手术处理”话题进行了精彩分享。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）指受精卵着床于前次剖宫产切口瘢痕处的一种异位妊娠，仅限于早孕期。年中华医学会计划生育学组共识的分型根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度进行分型，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。瘢痕妊娠处理需多学科协作（计划生育、妇科、产科、超声科、介入科等），手术治疗成为主要的手术方式（清宫术、宫腔镜、腹腔镜、经阴道前穹窿切开等）。瘢痕妊娠，病小险大，分型处理是关键。早期诊断，及时并得当的处理，可有效减少并发症发生，成功保留生育能力。延误诊断，处理不当，可导致大出血/子宫破裂/全子宫切除甚至危及生命。避免过度处理，如不必要的栓塞MTX处理等。

亓蓉教授：原发不孕诊治新视角

医院的亓蓉教授分享了题为“原发不孕诊治新视角”的精彩讲座。不明原因不孕症(UI)约占不孕症的10%-30%。UI常见于原发性不孕，是一排除性诊断，在诊断UI之前，夫妇应进行精液分析、排卵和子宫输卵管通畅度评估。UI治疗策略需考虑患者个体的特征，如年龄、不孕年限、治疗史、治疗效果、副作用、生育需求迫切性和治疗成本，积极给予相应治疗。辅助生殖技术中对于原发不孕受精失败者可通过改善促排卵方案、授精方式、卵母细胞辅助激活等方法进行处理，以期获得更好的临床结局。高通量测序基因变异筛查已成为实验室异常筛查的重要方面，尤其针对原发不孕，反复受精失败、胚胎发育停滞者及近亲婚配者后代。

蒋彦教授：原发不孕IVF受精方式的选择

医院的蒋彦教授就“原发不孕IVF受精方式的选择”话题从原发不孕概念、IVF受精方式、IVF短时受精+Re-ICSl等方面进行了精彩分享。原发性不孕是指有性生活的女性，未采取避孕措施的情况下没有怀孕。正常的精卵结合是一个复杂的过程，ICSI受精失败主要阻滞在激活障碍或原核形成障碍。基于短时受精的安全性，不是全部IVF周期都采用短时受精，现夫妇双方未妊娠过，可采取短时受精。Re-ICSI已逐渐替代Half-ICSl。临床治疗应重视患者双方病史。为避免极体判断受精的两种错误，剥除全部卵母的细胞颗粒细胞时，为避免损伤透明带，不要求剥除干净；为避免多精受精，短时受精后4小时剥除颗粒细胞，6小时后Re-ICSl，部分Re-ICSI时，需考虑2pb占比。非男性因素IVF优于ICSI，供精供卵周期可行短时受精，提高卵子利用率（对不成熟卵的处理)，PGT来源IVF/ICSl。

梁莹教授：胚胎植入前遗传学诊断（PGD）在单基因病的应用

医院的梁莹教授就“胚胎植入前遗传学诊断（PGD）在单基因病的应用”话题从出生缺陷防控及辅助生殖技术、单基因病PGD的临床诊疗现状、单基因病PGD临床案例分享等三方面进行了精彩阐述。据中国统计局的数据，中国新生儿的出生缺陷率约为5.6%，其中单基因病和染色体异常所占比例高。国家卫生健康委员会出台避免出生缺陷的三级预防政策，婚孕前一级防控，防止缺陷儿的发生；产前二级防控，减少缺陷儿的出生；三级防控（新生儿），避免或减轻致残。PGD对降低出生缺陷意义重大。单基因遗传病和染色体病的家系都可以通过PGD检测生育不携带遗传病和染色体病的孩子。目前据报道已经可以完成余种单基因病PGD。对于高龄、反复自然流产、反复胚胎着床失败的病人，为了避免胚胎非整倍体导致的胚胎遗传学异常，可选择胚胎植入前遗传学检测PGS。

颜军昊教授：生殖相关遗传咨询

医院的颜军昊教授就“生殖相关遗传咨询”话题，从遗传病患者/携带者生育的遗传咨询、生殖障碍性疾病的遗传咨询、高育龄生育的遗传咨询及其他等方面进行了精彩阐述。高龄女性助孕前应与其充分沟通，提高其对年龄、生育力的重视，充分评估其当前的生育潜能、全身状况。43岁以上、AMH0.48ng/mL女性应慎重考虑辅助生殖技术助孕的可行性;40岁以上、3个周期未获活产者应谨慎考虑是否继续助孕。医院数据显示，PGT-A助孕可提高移植周期活产率，建议患者权衡利弊，酌情实施PGT-A助孕，且应充分告知患者PGT-A的局限性及准确率，以及高育龄，卵巢储备下降，有无囊胚形成、无可检测胚胎、无可移植胚胎可能，不能完全排除自然流产、出生缺陷等不良孕产风险；强调产前诊断的重要性及必要性。

刘俊山教授：ART时代男性不育症的诊疗策略

医院的刘俊山教授分享了题为“ART时代男性不育症的诊疗策略”的精彩讲座。不孕不育的发病率约15%，男女因素各占一半。男性不育症分为原发性不育和继发性不育。男性不育症是由多种疾病(或)因素造成的结果，通常根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个因素，病因不明的称为特发性男性不育症。不孕不育夫妇的评估诊疗必须是夫妻双方同时进行，夫妻同诊，男女分治，辩证统一。随着辅助生殖技术的发展，目前对不同程度的不孕不育患者均有非常有效的治疗方案。因此，在临床工作中我们要对每一对不孕不育夫妇的生育能力进行综合评估，合理地检查、合理地诊断、合理地治疗，并且及时、准确、恰当地使用辅助生殖技术，有效地减少不孕不育患者不必要的检查和治疗，减轻不孕不育患者夫妇的痛苦和费用。

吴小华教授：卵泡发育、排卵和黄体形成

医院的吴小华教授分享了题为“卵泡发育、排卵和黄体形成”的精彩讲座。卵泡离开静止期，早窦到成熟卵泡发育经历85天，卵泡分8类，分三个生长阶段，1-4类不依赖Gn生长，5-8类依赖Gn,6-8类相当于月经卵泡期，8类为成熟卵泡。主导卵泡在至少15mm直径以上，产生高浓度E2(pg/ml-pg/ml)，正反馈诱发LH快速上升，持续34-36h，LH峰12h后出现排卵。雌激素合成是△5途径加芳香化作用，需要膜细胞和颗粒细胞共同完成。孕激素合成是△4途径，膜细胞和颗粒细胞均可以独立完成，产物是17羟孕酮或孕酮。LH分泌的经典研究显示：早卵泡期、晚卵泡期和中黄体期的24小时分泌脉冲数自分别是18、27和10次。分沁次数最多是在晚印泡期，最少是在黄体中期。排卵后，卵泡壁破裂，基底膜溶解，内层膜细胞及其毛细血管侵入颗粒细胞层，伴随一系列分子、细胞和组织外观(黄色的)和功能变化卵泡发育成黄体。黄体的组织学特征是血管化和多样性的细胞构成，细胞主要由黄素化的颗粒细胞、膜细胞、成纤维细胞、内皮细胞等构成。黄体是卵巢内短暂存在的内分泌腺体。

责任编辑：Janice

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