近年来，子宫内膜癌和不典型增生的发病年龄日趋年轻化，3%-5%的患者发病时处于40岁以下，其中70%的患者发病时尚未生育，她们通常不能够接受子宫切除的治疗方法。

和一些药物保守治疗的子宫内膜癌患者交流后发现，她们对自己所得的疾病和治疗方法存在很多误区，对这一类患者的宣教还远远不够。部分医生认为，一旦发现子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌患者，无论患者是否生育过，一律建议切除子宫。这种诊疗本身没有错，尤其是在目前的医疗环境下。

医疗本身在不断进步，疾病治疗的模式已经由传统的医生主宰、患者零参与，发展为患者和医生共同参与，一起努力的模式。在这一披荆斩棘、与病魔斗争的过程中，有可能成功，也有可能失败并且付出一定的代价。然而，不去尝试永远不知道结果，不是吗？这一过程中，患者的主观意愿是非常重要的，您是否愿意冒险尝试，生一个自己的孩子？每一个人都要对自己的选择负责，而选择是在权衡利弊之后做出的。医生在这种诊疗模式中的角色是，评估患者的病情，判断患者是否符合保留生育功能的适应症，有无禁忌症等。

有哪些患者可以选择药物保守治疗呢？

＜40岁、有强烈保留生育功能的愿望，子宫内膜不典型增生和高分化的子宫内膜样腺癌，肿瘤的雌孕激素受体表达阳性，影像学提示没有肌层受累，无子宫内膜外病灶，肝肾功能正常，依从性和随诊条件好。

在临床上我们会看到，患有子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌的患者，多数有肥胖，有的还伴随高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征等，有的患者是在做不孕检查时发现的，多数患者是以月经失调为首发症状。公认的病因之一是不排卵，长期雌激素刺激而缺乏孕激素对抗。因此子宫内膜不典型增生和高分化的子宫内膜样癌也算是一种代谢紊乱相关性疾病。有时候我们发现，部分年轻的子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌患者，并不肥胖，只是稍稍有些丰满，甚至有些患者是瘦高体型。但是通常患者在药物治疗过程中，如果配合减重、改善生活方式、控制血糖、使用改善胰岛素抵抗的药物，都能够明显提高药物治疗的效果。

药物治疗的方法大概有两种，一是口服大剂量高效孕激素；二是口服高效孕激素与注射促性腺激素释放激素激动剂GnRHa结合。另外，对于之后的维持治疗我们可以选择放置左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐）。药物治疗也存在一定的风险，比如体重增加、肝功能受损、血栓栓塞性疾病、绝经期症状（潮热、出汗、脾气暴躁、泌尿生殖道干涩等，多见于使用GnRHa者）。

最令广大女性患者担忧的是，药物治疗无效，肿瘤持续存在甚至进展，少数患者出现其他器官的恶性肿瘤，从而中断治疗。另外，由于药物治疗中需要定期评估子宫内膜状态，频繁的诊断性刮宫，以及孕激素和GnRHa等药物对内膜的长期抑制作用，少数患者内膜发生萎缩，甚至在肿瘤逆转后，长期无法恢复到正常内膜厚度，仍然无法受孕。

由于疾病的病因（如不排卵等）并没有去除，内膜逆转成功并不能保证成功妊娠，内膜成功逆转的几率可高达90%，而内膜逆转后成功妊娠的几率仅仅30%左右，多数患者需借助人工辅助生殖技术助孕。

另外，药物治疗成功后的患者，肿瘤多数都是要复发的，有的指南建议完成生育后，切除子宫。临床上经常看到很多患者由于个人或社会因素，在内膜逆转成功后，较长时间内未妊娠，并且未采取药物维持治疗，导致肿瘤复发。当然，肿瘤复发后仍然可以继续选择药物治疗，但逆转成功率和妊娠率均不如初次治疗高。部分患者治疗过程犹如打游击战，打一枪换一炮，甚至很多患者治疗结束后，长期不尝试妊娠，也不积极助孕，肿瘤复发后仍然拒绝手术治疗，将药物治疗当做是标准治疗方式，而药物治疗仅仅是为保留生育功能，而不是为保留器官服务的，并且药物治疗存在很多副作用。最完美的状态是肿瘤逆转治疗和助孕技术无缝衔接，寻求专业的生殖内分泌医生的帮助，应该成为临床常规。

值得重点提醒大家的是保留生育功能的治疗是一种个性化的、尝试性的治疗，并不代表它有很安全的预后，在治疗期间仍然需要定期的监测，一旦发现未控及时给予确定性的治疗，不能因为暂时好转就脱离医生的监控，使疾病从早期变成了中期甚至晚期，这样就得不偿失了。

综上，在整个过程中，从发现疾病就诊到成功妊娠生育，需要付出大量的时间和精力，很可能影响到正常的生活和工作，如果借助辅助生殖技术生育，有可能经济费用更高。因此子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌的保留生育治疗是一场“一鼓作气”的“持久战”。

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