论坛导读：脑卒中是神经系统疾病临床工作中最常见的急危重病，也是全球病死率最高的三大疾病之一。脑卒中的预后不仅与原发损伤有关，并与随时间推移而发生的继发性脑损伤相关，降低原发损伤和防治继发损伤是脑卒中救治的核心，这一核心很大程度上依赖于病情的严密监测。按照病理变化脑卒中可分为出血性和缺血性两大类，尽管出血性卒中仅占脑卒中的20%~30%，但死亡率和致残率却明显高于缺血性脑卒中。脑出血（ICH）占所有卒中的10%~15%（30%），是引起卒中相关死亡和残疾的主要原因。发生脑出血后，再出血、水肿导致继发性损伤和使得预后进一步恶化。因此，脑出血预防的目的不仅是预防再出血，还需预防水肿所致的继发性损伤。《脑卒中病情监测中国多学科专家共识》为脑卒中病情的监测提出了共识推荐意见，旨在为脑卒中病情监测及临床诊治提供重要参考。

1.基础生命体征

脑出血（ICH）患者应连续进行体温监测，建议采用更加接近脑温的核心体温（膀胱、直肠等）监测（C级证据，Ⅱa类推荐）。亚低温（34~35℃）治疗脑出血的获益证据尚不足（C级证据，Ⅱb类推荐）。

ICH患者需行血氧管控，必要时尽早建立人工气道（或）机械通气，管控目标为血氧饱和度（SpO2）≥94%，血氧分压（PO2）≥75mmHg（B级证据，Ⅰ类推荐）。但对于SpO2正常的脑卒中患者，氧疗并不能明显改善预后（A级证据，Ⅱa类推荐）。

ICH患者须行血压控制（A级证据，Ⅰ类推荐），控制SBP≤mmHg可使患者获益（A级证据，Ⅰ类推荐）。降压药物应选择对颅内压影响较小的药物。

2.重要实验室指标监测

脑卒中重症患者需要进行包括循环、呼吸、凝血、泌尿等涉及到心、肺、肝、肾等器官的功能状态的全面管理。

脑卒中患者血钠管控目标为~mmol/L（C级证据，Ⅰ类推荐），每日血钠控制在8~10mmol/L以内波动，以减少渗透性脑病的发生（C级证据，Ⅰ类推荐）。

脑卒中患者血糖管控目标为7.8~10.0mmol/L（B级证据，Ⅰ类推荐）。急性期降血糖药物可选择短效胰岛素静脉持续泵注，每2~4小时测定血糖一次，以免发生低血糖（A级证据，Ⅰ类推荐）。

3.神经影像学检查

脑出血急性期应定期复查CT或MRI，利于及时发现血肿扩大、脑水肿、脑积水等病情变化（B级证据，Ⅰ类推荐）。

CT平扫所见的“混合征”“黑洞征”“岛征”等、CT增强扫描所见“点征”“鸟嘴征”是血肿扩大预测因子（B级证据，Ⅱa类推荐）。

4.颅内压及脑灌注压（CPP）监测

当ICH患者GCS≤8分，且患者症状、体征、CT结果等提示颅内压增高的证据时建议行有创颅内压监测（C级证据，Ⅱa类推荐）。

有创颅内压监测优先顺序为脑室内、脑实质、硬膜下、硬膜外，脑出血选择同侧脑室内颅内压监测更为准确（C级证据，Ⅱb级推荐）。

ICH患者颅内压持续高于20mmHg时建议进行干预（B级证据，Ⅱb级推荐）。有颅内压监测的患者，将CPP控制在50~70mmHg是合理的（C级证据，Ⅱb类推荐）。

5.神经电生理监测

对脑卒中患者应用脑电图（EEG）监测，有助判断意识昏迷程度和非惊厥性的癫痫活动，并用于脑功能损伤的评价（B级证据，Ⅱa类推荐）。

可行诱发电位监测以了解各感觉传导通路和脑干功能状态，帮助动态评价患者的临床神经功能恢复情况（C级证据，Ⅱb类推荐）。

6.脑组织氧监测

脑组织氧分压（PbtO2）为局部脑组织氧水平指标，颈静脉血氧饱和度（SjvO2）为全脑氧合的指标，PbtO2和SjvO2可提供互补信息，较全面反映脑的氧供需关系（C级证据，Ⅱb类推荐）。

建议与颅内压/CPP等其他监测方式结合使用，可获得更准确的病情评估和预后预测（B级证据，Ⅱa类推荐）。

7.无创脑水肿监护仪监测

无创脑水肿动态监护仪可为患者提供一种无创、床旁、动态的颅脑病情监测，对血肿扩大和溶/取栓后出血转化具有较好的预警价值，但尚需进一步的研究（B级证据，Ⅱb类推荐）。

8.经颅超声监测

经颅超声可实时提供一定的颅脑结构和血流动力学信息，其动态变化可为卒中患者病情评估提供依据（B级证据，Ⅱa类推荐）。

视神经鞘直径（ONSD）对颅内高压的诊断具有较高的准确性，当ONSD5mm提示颅内压可能20mmHg，建议使用纵、横方向的ONSD平均值（B级证据，Ⅱb类推荐）。

来源：中国医师协会神经外科学分会神经重症专家委员会,上海卒中学会,重庆市卒中学会.脑卒中病情监测中国多学科专家共识[J].中华医学杂志,,(05):-.

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