功能性子宫出血是妇科常见的疾病，约占妇科门诊人数1/6。据华西医科大学相关统计数据表明，四川地区女性月经失调者占28.8％，其中流血过多者占19.48％，可见本病是当前妇科临床急需注意和解决的问题之一。

凡阴道流血异常，经医学检查，不能发现明显的生殖系统器质性病变者，往往是因功能失常所引起，统称功能性子宫出血。

主要有两个类型：

第一种是不规则性子宫出血，血量多，出血时间长短不一，可达数月或仅数日，此类患者多不排卵，子宫内膜多增生过长，多发生在更年期及青春期，故称无排卵性功能性子宫出血。

第二种是规则性子宫出血，经期延长，血量增多，但周期基本正常，有排卵现象，子宫内膜不规则剥脱，故称为排卵性功能性子宫出血，约占整个子宫功能性出血病的10%～17％。

功能性子宫出血包括在祖国医学崩漏病中。崩是指经水忽然大下。好象山狱之崩；漏是月经淋不断，象屋顶漏水。前者是急性出血，而后者是慢性出血症状。子宫功能性出血病有时先大量阴道流血，后转为淋漓不断；亦有的病例先是经水淋漓，后则突然大出血。

两者之间，可以互相转化，所以不能划出一明显界线。古人早就认识到这一点，《内经》曰：“崩漏之疾，本乎一症，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”

治疗要点

治疗功能性子出血，一般分两个步骤。首先控制出血以治标；还要调整月经周期及阴阳平衡、恢复卵巢功能以治本。

后一疗程一般比前一疗程为长。虽然个别患者，在控出血后，凭借机体的自然疗能可达到周期调整，但绝大多数患者需要给予治疗，才能复排卵功能。

有效的调整月经周期及促进排卵，还必需注意月经周期中，卵巢处于卵泡发育、排卵及黄体形成和退化几个阶段的变化，配合用药，可以更好地调整月经周期正常及促进排卵，防止功能性子出血再度发生。

当月经至13天左右，经血排出后，基础体温呈低温相，即卵泡发育阶段，在补肾的基础上，还应适当增加健脾、益气血之品，如党参、黄芪、当归、白术之类，帮助子宫内膜修复及促进卵泡发育。

补肾是调整肾阴肾阳的平衡。临床虽分肾阴虚和肾阳虚两型用药，而“阴”是“阳”的物质基础，“阳”是“阴”的功能表现，二者互相依赖，又互相促进。中医临证在补肾时应以助“阳”来激发“阴”的功能，如补肾阳药巴戟天、菟丝子、肉苁蓉等。

实验证明，上述药物能增加大白鼠的垂体和卵巢重量，又能使卵泡活跃。续断可使卵巢小鼠子重量明显增加，而补肾阴药则不明显。因此，补肾以补肾阳为主，使阳气温煦，真阴充实，冲任充盛，以达到调经排卵的目的。

中药止血的分类

至于控制出血的方法，目前常用法则有清热固经、补气摄血、活血化瘀、滋肾调肝等法则。临床上按出血的程度不同，宜加用适当止血药。止血药一般分四类：

1、收涩止血药：具有收敛作用，能促进破裂的血管收敛，从而达到止血作用；如花蕊石、侧柏叶、地榆、棕榈、乌贼骨、仙鹤草等。

2：炭类止血药：中医习惯上认为止血药炒炭使用，能增加收涩作用；如十灰散、侧柏叶炭、血余炭、荆芥炭、白草霜等。

3、含胶类止血药：最常用的有阿胶，其次为龟胶、驴胶、鱼鳔胶等。因为胶类中药富于胶粘性，能使破裂血管易于闭合，增加血液凝固，又具有补血、养阴、润燥作用，用于亡血者，实有一举三得之功。

4、缩宫类止血药：作用在于收缩子宫而达到止血作用，如益母草、贯众、重楼等。

必须指出，崩漏出血过多，或日久不止，以止血为急务，但出血原因很多，单纯用止血药不除去其引起出血的原因，血也不易止，即便暂时出血量减少，也易复发崩漏，故应以除去原始病因为主，止血为辅。有热者合清热法；虚损者合补益法；瘀滞者合化瘀法；配合应用，相得益彰，方能达到止血目的。

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