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4.16临床答案

1.初孕妇，既往风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史8年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5个月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸、咳嗽、夜间不能平卧、心功能Ⅲ级而急诊入院。在制订治疗计划时，最恰当的方案是()

A.纠正心功能，等待自然临产

B.积极控制心力衰竭，同时行剖宫产术

C.积极控制心力衰竭，同时行引产术

D.积极控制心力衰竭后终止妊娠

E.适量应用抗生素后继续妊娠

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D

该患者为心功能Ⅲ级、轻度心衰，不宜继续妊娠。对于妊娠晚期发生心衰处理原则是待心衰控制后再进行剖宫产；若为严重心衰，经内科各种治疗措施均未能奏效者，应边控制心衰边剖宫产。本例不属于严重心衰，也没有经内科积极治疗，因此不能选B。而应选D。

2.初孕妇，32岁。妊娠39周，规律宫缩11小时，产程进展缓慢，给予缩宫素静滴后，诉小腹部持续疼痛，痛苦呻吟，烦躁不安。查体：下腹部拒按，宫缩无间歇期，宫口开大4cm。给予硫酸镁静推后，宫缩缓解不明显，胎心听不清，胎头S＝0。该患者进一步采取的治疗措施是()

A.立即行剖宫产

B.静滴缩宫素

C.肌注哌替啶

D.口服地西泮

E.吸氧，对症治疗

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A

本题初孕妇，妊娠39周产程进展缓慢，给予缩宫素静滴后，下腹部拒按，宫缩无间歇期，考虑强直性子宫收缩过强，有子宫破裂可能，此时应当停止阴道内操作及缩宫剂使用（B排除）。给予吸氧的同时应用宫缩抑制剂，本题给予硫酸镁静推后，宫缩缓解不明显，胎心听不清，胎头S＝0，此时宫口未开全，胎头位置较高、出现胎儿窘迫征象，故应立即行剖宫产术（本题答案为A，排除E）。肌注哌替啶、口服地西泮均不正确，故排除C、D。

3.孕1产0，孕40周。枕左前位，临产16小时入院，胎心好，宫口开全，先露S-1，测坐骨结节间径7.0cm，出口后矢状径6cm，胎儿估计g，应选择()

A.静滴缩宫素加强宫缩

B.胎吸术

C.产钳术

D.自然分娩

E.剖宫产术

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E

患者孕40周。枕左前位，胎儿估计g，测坐骨结节间径7.0cm，出口后矢状径6cm，坐骨结节间径+出口后矢状径=13cm15cm，提示出口狭窄，足月胎儿不易经阴道分挽，应行剖宫产术结束分娩，故本题选E。

4.16乡村答案

1.女性,23岁。因进食不洁食物出现腹泻，黏液脓血便，发热。该患者最可能诊断为()

A.细菌性痢疾A

B.急性胃炎

C.急性胰腺炎

D.溃疡性结肠炎

E.急性胆囊炎

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A

2.男性,62岁。2天前出现右上腹阵发性绞痛,伴皮肤黄染。6个月前曾行B超检查，示胆囊结石，该患者的诊断最可能是()

A.肝癌

B.胰头癌

C.胆石症

D.急性肝炎

E.急性胰腺炎

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C

3.男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检，胸部X线片示双肺透光度增加,其胸部查体最可能出现的体征是()

A.语颤增强

B.呼吸音增强

C.叩诊实音

D.叩诊过清音

E.三凹征

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D

4.21临床试题

1.女，25岁。顺产一体重g男婴，胎盘娩出后继之出现阴道大量流血，暗红色，子宫轮廓不清。该患者产后出血最可能的原因是()

A.子宫收缩乏力

B.凝血功能障碍

C.软产道裂伤

D.子宫破裂

E.胎膜残留

2.关于盆腔炎的传染途径，下列哪项是正确的()

A.产褥及流产后感染主要是血行播散

B.结核性盆腔炎主要是沿黏膜上行感染

C.沙眼衣原体是沿生殖器黏膜上行蔓延

D.阑尾炎等消化道炎症可通过淋巴系统蔓延到内生殖器

E.淋球菌是通过性接触后先入侵泌尿系统后再蔓延到生殖道

3.女，45岁。同房后阴道流血3个月，G5P1，妇科查体：宫颈重度糜烂状，下唇息肉样赘生物，直径2cm，三合诊宫颈旁组织无异常，取宫颈赘生物送病理，提示宫颈鳞癌。首选的治疗方案()

A.根治性放射

B.子宫颈切除+盆腔淋巴结切除术

C.筋膜外子宫切除

D.宫颈锥形切除术

E.广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术

4.21乡村试题

1.足月儿生后2天出现黄疸，母血AB型，生计后4天血清胆红素umo/L(11mg/dl)本例诊断最大可能是()

A.ABO溶血病

B.Rh溶血病

C.生理性黄疸

D.败血症

E.胆道闭锁

2.患者，男性,50岁。有高血压病史5年,因近期未按时服药,近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压为/mmHg,可能的诊断为()

A.嗜铭细胞瘤

B.恶性高血压

C.高血压危象

D.高血压脑病

E.高血压肾脏改变

3.男，50岁。突发眼底出血1小时，高血压病史10年，规律服用降压药1年，平时血压/95?mmHg,查体:血压/mmHg,结膜无出血、充血，双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，双下肢无水肿，治疗宜首选()

A.肌肉注射利血平

B.口服美托洛尔

C.口服卡托普利

D.口服氨氯地平

E.静脉滴注硝普钠

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