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今日话题 子宫腺肌症是女性孕育路上的一个拦路虎，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病，较容易造成女性不孕！ 试管婴儿技术能否有效的避免子宫腺肌症造成的女性不孕呢？跟随小编的步伐，我们先来了解一下子宫腺肌症！ 一子宫腺肌症1简介1定义 子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。 子宫腺肌病多发生于30～50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性，这可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系。约15%的患者合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。 2病因 子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏黏膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。 2临床表现子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等宫腔手术增多有关。 1症状 （1）月经失调（40%～50%）主要表现为经期延长、月经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的患者可以导致贫血。 （2）痛经（25%）特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。痛经初期服用止痛药物可以缓解，但随着病情进展，痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加，使患者无法耐受。 （3）其他大约有35%的患者无明显症状。 2体征 妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显。 经期后，子宫缩小。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。15%～40%合并子宫内膜异位症，约一半患者合并子宫肌瘤。 二子宫腺肌症的检查、治疗1检查和诊断1影像学检查 影像学检查分类 概述 阴道超声检查 感性达80%，特异性可达74%，较腹部探头准确性高。子宫腺肌病时B超可见子宫均匀性增大，回声不均。 MRI（磁共振成像） 弥漫性子宫腺肌症的MRI在T2WI上表现为子宫结合带弥漫性增厚； 局限性子宫腺肌症在T2WI（加权成像之病灶的结构密度）上表现为与结合带信号相近的低信号肿块影，边界模糊。 2血清CA （CA是一种糖蛋白） 部分子宫腺肌病患者血清CA水平升高，这在监测疗效上有一定价值。 根据典型病史及体征即可作出初步诊断，结合影像学检查，如盆腔或阴道B超、MRI，CA等可诊断，确诊需通过手术取得病变组织行病理学检查。 所以对于不孕不育的子宫腺肌症患者来说，子宫腺肌症病情如何？输卵管通畅与否？卵巢状态如何？以上几个方面一定要检查清楚 由于腺肌症患者的子宫肌肉层，被弥漫性子宫内膜异位病灶所充斥着，因此子宫体积会因此而变大，严重者可以比正常子宫大上好几倍，进而造成日后子宫肌肉产生密集式收缩，进而导致胚胎不易着床，或是怀孕后容易流产或早产。 本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。手术与药物治疗方案可同时选择。 2治疗1药物治疗 药物治疗对症下药 概述 对症治疗对症状较轻 仅要求缓解痛经者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理 假孕疗法对症状较轻 暂无生育要求及近绝经期患者，口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。 宫内节育器对月经量大、痛经，暂无生育要求者 可选择上内含高效孕激素的节育器，通过其在子宫局部持续释放孕激素以控制异位病灶发展，需在五年后取出或更换。 假绝经疗法 术前缩小病灶以及术后减少复发的药物。GnRHa注射，使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。 2手术治疗 手术治疗包括根治手术和保守手术。 根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。 手术治疗方式 概述 子宫切除术 适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。 子宫腺肌病病灶切除术 适用于有生育要求或年轻的患者。因子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个比较棘手的问题。 3介入治疗 选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率；在位内膜侧支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。 但子宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。 三子宫腺肌症致不孕1致不孕的原因病因 概述 子宫内环境变差 受子宫腺肌症影响，患者会出现子宫变大，子宫壁增厚，子宫息肉等问题，这就使得受精卵着床环境恶劣，不能正常发育。 病灶位置离输卵管较近 压迫输卵管，导致输卵管阻塞不通，精子和卵子就不能邂逅，自然也就不能怀孕。 炎症导致的输卵管粘连和梗阻 子宫腺肌症引发的一些无菌性炎症导致输卵管发生粘连和梗阻，进而引发不孕。 合并巧囊 合并巧克力囊肿，如果巧囊很大，或者是多方型的巧囊，那么它就会影响到卵巢的排卵功能，排卵不好会导致不孕。 所以对于不孕不育的子宫腺肌症患者来说，子宫腺肌症病情如何？输卵管通畅与否？卵巢状态如何？以上几个方面一定要检查清楚 由于腺肌症患者的子宫肌肉层，被弥漫性子宫内膜异位病灶所充斥着，因此子宫体积会因此而变大，严重者可以比正常子宫大上好几倍，进而造成日后子宫肌肉产生密集式收缩，进而导致胚胎不易着床，或是怀孕后容易流产或早产。 2试管婴儿辅助生殖如果卵巢功能检查正常，且年龄在38岁以前可以考虑先以手术方式将子宫进行减积，再以脑下腺垂体促进剂治疗，接着马上进行试管婴儿的疗程。 如果卵巢功能已经呈现走下坡的迹象，应进行多次取卵，储存足够的卵子或胚胎后再以手术及针剂治疗，等子宫回复后，再进行胚胎植入，以增加怀孕机率。 子宫腺肌症对于生育阶段的妇女影响很大，不仅受孕机率降低，而且严重影响生活品质。无论是先开刀或是先试管，两者方式各有其优缺点，必须由医生与病患之间做充分的沟通而再决定治疗策略。 1 如果以手术来治疗子宫腺肌症，通常基本原则是将子宫肌肉层的病灶“斩草除根”，能切的尽量切，如此才能将子宫彻底“整形”至正常子宫的大小。 2 然而，术后留下残破不堪的子宫，不仅有可能使得子宫腔变形，导致胚胎无法顺利着床，也容易伤及卵巢功能，影响日后进行试管婴儿治疗，所获得卵子的数量及品质皆下降，甚者有可能会增加怀孕过程中子宫破裂的风险，导致母子生命危险。 如果不手术直接进行试管婴儿治疗，或许也可以达到怀孕的目的，只是怀孕机率较低，或容易流产，甚至早产的可能。 因此，患有子宫腺肌症的女性，只要配合专业医生的诊断与治疗，靠着坚强的毅力与决心，相信可以战胜子宫腺肌症，幸“孕”将随之而来! 3医生回复专栏子宫腺肌症到底能否通过试管婴儿助孕呢？我们来看一下医生都怎么说 医生回复1子宫腺肌症是否影响试管婴儿的成功率与大小，是否合并腺肌瘤，盆腔是否有粘连，严重程度有关。 2子宫肌腺症患者是可以通过试管婴儿技术来辅助生育的。但是子宫肌腺症患者要先进行相关的治疗，再做试管婴儿，能够明显提高试管婴儿的成功率。 3子宫腺肌症是具有活性的子宫内膜生长在子宫肌层，异位的子宫内膜组织随着月经周期发生变化，以进行性加剧的痛经为主要表现。这个情况影响自然怀孕，所以试管的话，比自然几率会高一些。 4子宫腺肌症是一种比较难根治的妇科疾病，很多患者经过多次治疗后，仍然不能根治，这种情况是可以做试管婴儿的，影响成功率的因素很多，年龄，子宫环境等都是会影响的。 5如果之前正常试孕失败，打算做试管婴儿，那么时间越早越好。因为子宫腺肌症的病情会随着时间的推移逐渐加重，子宫环境也会越来越差。月复一月，年复一年，病人拖得越久，试管成功的几率就越小。 本病的治疗可用药物干预，也可行手术治疗，但根治较难，只有患者绝经后子宫腺肌症方可逐渐自行缓解。故而临床治疗方案的选择，需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。有生育要求，又尝试自然孕育失败的情况下，试管婴儿不失为一个明智的选择！ 温馨提示： 不孕不育的患者，在做试管之前，医院进行检查或者咨询我们戴梦国际的美国医生，早日确定适合的助孕方式，为当妈妈做准备 戴梦国际医疗 用医学去帮助，用心去关怀 长按
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