一

什么是子宫腺肌病？

子宫腺肌病的定义：子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫性病变或局限性病变。近年来，子宫腺肌病发病率增多，是妇科多发病，常见病，占育龄女性的10%-47%以上，且呈逐年上升的趋势。且往往不能根治，被称为“不死癌症”！子宫腺肌病的病因不明，属于激素依赖性疾病，多次妊娠、分娩、人工流产、剖宫产、慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，都是子宫腺肌病的危险因素！

图一：子宫腺肌病示意图子宫内膜组织异位到子宫肌层内

子宫腺肌病的临床症状有哪些？

子宫腺肌病临床表现各异，常常引起继发性进行性加重的痛经，月经量增多或者经期延长，痛经严重者止痛药物无效，影响工作和生活，年轻患者还可引起不孕或流产，疾病后期，大部分病人生活质量严重受影响，患者一般都会积极寻求治疗，总结为四大危害：进行性加重的痛经、月经量增多或者经期延长、子宫增大、不孕！子宫腺肌病属于慢性病，需长期管理，科学规范的“持久战”！

子宫腺肌病的治疗方式有哪些？

子宫腺肌病的治疗方针：减轻和消除症状、减灭和去除病灶、改善和促进生育、避免和减少复发！治疗子宫腺肌病时，应做到：强调微无创、健康保护、器官保护、功能保护、生育功能保护！本病的治疗手段较多，无具体指南规范，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。

1.药物治疗（1）布洛芬等非甾体消炎药：对于初期症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者可甾体抗炎药对症处理，但是对于痛经较严重者，效果欠佳，甚至无效。（2）亮丙瑞林等GnRHa内分泌治疗：可以使体内的激素水平达到绝经的状态，此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”，可使痛经缓解，应用后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药，等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。但是长期应用会出现更年期症状，可以反向添加雌激素以缓解并发症，另外费用较高，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展，所以目前常作为术前缩小病灶以及术后减少复发的辅助治疗！（3）孕三烯酮（内美通）或者左炔诺孕酮宫内节育系统((LNG-IUS,商品名:曼月乐)：口服避孕药物或孕激素，或者曼月乐在子宫局部持续释放高效孕激素以控制子宫肌壁间的内膜异位病灶，部分患者疗效欠佳，尤其是子宫较大者，曼月乐可能缓解但症状不明显。

2.手术治疗（1）保守性手术：包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等，手术创伤大，且对于有生育要求者，不适合选择，患者接受程度低。（2）根治性手术：子宫切除术，适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效，患者较难接受，一般不主张部分子宫切除。

3.子宫动脉栓塞术（uterinearteryembolization，UAE）选择性子宫动脉栓塞术作为治疗子宫腺肌病的方案之一，栓塞后子宫体变软，体积和宫腔内膜面积缩小，减少月经量；减轻痛经症状，部分患者效果满意，但是需要在放射线下造影进行，其近期并发症：栓塞后综合征、穿刺点出血或血肿、泌尿生殖道感染、异位栓塞、造影剂过敏、下肢血栓形成等，其远期并发症：卵巢功能损伤、子宫内膜损伤和粘连等，因此，治疗子宫腺肌病，在海扶治疗下不影响卵巢储备功能，不损伤子宫内膜，无瘢痕，可重复，诸多优势，子宫动脉栓塞术的性价比远远低于海扶刀无创消融治疗。

4.超声消融原理

高强度聚焦超声（HighIntensityFocusedUltrasound,HIFU，海扶）的治疗源为超声波。与太阳灶聚焦阳光在焦点处产生巨大能量原理类似，该技术将体外低能量超声波聚焦于体内靶区，在肿瘤内产生瞬态高温（60℃以上）、空化、机械作用等生物学效应，杀死靶区内的肿瘤细胞。这种治疗是在B超引导下对体内肿瘤实施三维适形扫描治疗，就好比是一把在体外操作，对体内肿瘤组织进行“切除”的“手术刀”。

四

什么是子宫腺肌病以海扶为主的综合治疗？

治疗子宫腺肌病，以海扶为主的综合治疗：海扶消融子宫腺肌病病灶后，对于较大子宫腺肌病（重型子宫腺肌病），或者痛经或者月经量较大患者，再配合亮丙瑞林或者上曼月乐环后续治疗，叫做子宫腺肌病的综合治疗，以海扶为主的子宫腺肌病的综合治疗，可以显著降低子宫腺肌病再新生病灶的几率！子宫腺肌病是逐月加重！！！应尽早治疗，早治疗，早预防！子宫腺肌病海扶无创消融治疗，保宫治疗，是消融病灶使其“坏死”，而不是内分泌治疗的“萎缩”，所以效果远远大于药物治疗，是子宫腺肌病综合、多元化、重复治疗最好的手段之一！

什么情况下，子宫腺肌病可以做海扶消融治疗？

对轻型子宫腺肌病或者局限性子宫腺肌瘤，可以不用亮丙瑞林或曼月乐治疗，只采取子宫腺肌病单纯海扶治疗，但是很可惜，子宫腺肌病患者在初期时候，大多数患者无明显症状，无痛经，或者轻微痛经，月经量也不大，大部分患者只是体检彩超发现子宫腺肌病局部病灶，或者轻度子宫增大，这部分患者初期很难接受医生的积极治疗的建议，所以，临床上遇见许多子宫腺肌病患者，很多情况下，需要采取以海扶为主的综合治疗！

什么是子宫腺肌病的“根治”治疗呢？

因为子宫腺肌病的病因不明，除非切除子宫是“根治”治疗，当然，切除子宫，其实并非“根治”治疗，而是“破坏性”治疗，器官没有了，当然这个器官也没有生病的机会了，无论是开腹手术，还是腹腔镜微创手术，切除子宫不仅本身创伤很大，还有很多远期并发症，月经是成熟育龄女性的标志，不仅仅孕育胎儿完成分娩，子宫还维持盆底正常解剖及功能、内分泌功能，并且具有维持卵巢的血供及血液动力学等功能，切除子宫后，不仅可能会导致盆底功能障碍，盆腔脱垂发生风险大大增加，产生尿失禁等症状，而且可能导致卵巢早衰，影响性生活，还会给女性带来很大的心理、社会压力，可能引发情感或者家庭问题，所以，子宫腺肌病本身没有根治的方法，被称为妇科的“不死癌症”，但是，针对妇科“不死癌症”，无创海扶治疗子宫腺肌病为患者提供了性价比更高的选择！

为什么子宫腺肌病要采取以海扶为主的综合治疗呢？

对于子宫腺肌病，包括无创海扶消融在内的任何治疗，子宫动脉介入栓塞治疗等等，都是对症缓解，并非根治，但是，海扶消融性价比更高，更无创，疗效满意！尽管如此，毕竟海扶消融治疗只能消融已经生长出来的子宫腺肌病病灶，不能预防病灶再重新生长，子宫腺肌病海扶消融后，很多年轻女性，或者卵巢功能尚好女性，其他部位容易再新长出腺肌病病灶，严格来讲，这不是复发，而是其他部位新长的子宫腺肌病病灶，国内外很多研究，包括我们也做了临床病例对照研究，诸多研究证明，以海扶刀为主的子宫腺肌病的综合治疗，暨子宫腺肌病海扶消融病灶后，再配合亮丙瑞林内分泌治疗，配合曼月乐环的后续治疗，可以显著降低患者子宫腺肌病复发几率！

子宫腺肌病的患者，为什么发生不孕或者流产？

子宫腺肌病导致患者不孕的原因有：子宫腔形态的解剖学改变，当结合带发生病变时，子宫运动的节律、方向、幅度等改变，子宫腺肌病导致子宫肌层纤维化，使子宫变硬，子宫伸展性差，影响子宫肌层的血运，从而与自然流产的发生有关；子宫腺肌病导致的子宫内膜功能异常，比如改变子宫内膜的结构和功能，子宫内膜容受性相关分子表达异常，影响子宫内膜蜕膜化，宫内自由基水平异常等等，上述诸多因素，均是子宫腺肌病患者不孕或者流产的原因。

海扶刀治疗子宫腺肌病后，为什么受孕几率增加？

海扶刀属于物理性、非侵入性治疗，精确定位子宫腺肌病病灶，仅消融病灶，无创伤，不损害正常子宫内膜及正常子宫肌层组织，病灶坏死后自行吸收，子宫体积缩小，子宫宫腔形态趋于正常，子宫环境及宫腔内环境改善，痛经改善，月经恢复正常，性生活质量改善，海扶消融子宫腺肌病病灶后，备孕时间短，术后3个月即可备孕，上述诸多优势，是不孕的子宫腺肌病患者首选海扶刀无创治疗的原因！

子宫腺肌病选择海扶刀无创消融治疗的优势？

子宫腺肌病，采取以海扶刀无创消融为主的综合治疗，早已经取代传统子宫腺肌病病灶挖除手术等传统治疗方式，并且，海扶治疗属于无创治疗，不开刀，不出血，无需麻醉，无创物理超声消融，不影响机体免疫力，术后第二天可以出院，可以重复治疗，这是腹腔镜微创手术不能比的优势，所以，海扶，早已成为子宫腺肌病患者的首选治疗，符合了“治疗，让病人受伤害更小”的意义，捍卫了女性的子宫，保留了女性独有的魅力！目前子宫腺肌病尚无标准性治疗规范，医院甚至不同医生之间治疗随意性较大，且缺乏客观评价治疗效果的标准，尤其是行手术切除子宫时，存在过度治疗情况。新的技术，新的治疗方案在不断完善、不断优化，海扶治疗子宫肌瘤，早已有了高质量的循证医学证据。

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