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春天，容易过敏的季节，空气中各种有害微小颗粒物黏附，极易对人的身体造成各种影响，上呼吸道首当其冲，以咽部症状最为明显，过敏性咽炎尤其容易高发。

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过敏性咽炎，是一种咽部黏膜的炎性病变，一种常见的发生在咽喉部位的过敏性疾病，发病与咽黏膜接触过敏原或受到一些理化因素刺激有关，其发病符合I型变态反应，与变态反应性鼻炎的发病机制相同。过敏源通过呼吸系统从鼻腔、口腔到达咽部，咽部黏膜受到刺激，出现咽喉肿痛、干咳、咽部瘙痒、发热等症状。

项目

分值

症状

咽痒

3

咳嗽

3

咽干

1

伴鼻、喉、支气管及其他系统变态反应性症状

1

咽黏膜变化

咽黏膜水肿

3

咽黏膜淡白

3

咽黏膜慢性充血

1

咽黏膜干燥

1

实验室检查

咽黏膜分泌物中嗜酸性粒细胞增多

2

血清变应原试验阳性

2

血清免疫球蛋白总IgE升高

2

病史

变应性疾病既往史或家族史

1

反复发病长期难愈或有2次以上相同病史

2

其他

抗生素治疗无效

1

抗变态反应治疗有效

1

注：分值超过18分者即可诊断，9-17分为可疑，不满9分可排除

过敏性咽炎迁延不愈可诱发过敏性鼻炎、支气管哮喘发作、慢性支气管炎、睡眠呼吸暂停低通气综合征，呼吸困难、缺氧损害心肺功能，长时间可导致心肺功能衰竭，危及生命。同时，服用糖皮质激素或类激素药物治疗过敏性咽炎时，咽喉黏膜抵抗力下降，易继发感染，尤其是继发链球菌感染，可诱发急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭甚至死亡。

鉴别诊断

1.普通感冒：由病毒感染引起，俗称“伤风”，起病较急，主要表现为鼻部症状，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒，后者与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般5-7天痊愈。

2.急性病毒性咽炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。

3.急性咽扁桃体炎：病原体多为溶血性链球菌，起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛。

4.急性疱疹性咽峡炎：多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表性溃疡，周围伴有红晕。多见于夏季，多见于儿童，偶见于成人。

5.支气管哮喘：过敏性咽炎和支气管哮喘都可表现为气喘、憋闷等症状，同时血清IgE都可增高，但过敏性咽炎病变局限在咽喉部，肺部体征不明显。

6.嗜酸粒细胞性支气管炎：临床特点为慢性咳嗽，不伴有喘息，两肺无哮鸣音，肺功能、峰流速变异率和气道反应性都正常，但诱导痰中嗜酸细胞比例3%，通常在10%～15%之间，抗菌药物和支气管扩张药物不能缓解咳嗽，仅对糖皮质激素起反应，在咳嗽症状得到控制的同时，诱导痰中嗜酸细胞也减少。而过敏性咽炎病变在咽喉部，主要表现以咽干痒为主，同时，痰中嗜酸粒细胞增高没有嗜酸粒细胞性支气管炎明显。

治疗

过敏性咽炎是一种变态反应。在治疗的过程中不可简单的等同于普通病菌感染类型的咽炎，增强机体细胞免疫力，改善过敏体质，是防治过敏性咽炎的核心环节。

1、抗过敏药物：任选一种即可。常用药物如：酮替芬、扑尔敏、阿司咪唑、氯雷他定、氮淖斯汀、盐酸左西替利嗪片等。副反应：上述药物都具有共同的副反应，最常见的就是容易嗜睡；因此，一般晚上服一次为宜。

2、消炎类药物：一般情况下不必使用。如咽部有细菌感染、炎症明显者，可考虑口服青霉素类、头孢类等，选择一种即可。

3、激素类药物：一般情况下不必使用。症状较重，或症状较顽固者，考虑口服激素类药物4天，如强的松。

疏风宣肺，利咽止咳。

止嗽散加减

荆芥10g百部15g紫苑10g白前10g陈皮10g桔梗10g甘草6g

加减：咳嗽重，加川贝母3g；伴苔腻、舌胖、有齿痕、脉滑有痰湿内郁之证者加法夏10g、茯苓15g；伴苔黄、便结加黄芩、瓜蒌之类清肺通便；伴滤泡增生、鼻后漏等症，加浙贝母、白芥子化痰；伴咽痛、充血明显，加牛蒡子、射干利咽止痛；伴咽干明显加玄参、麦冬利咽；伴舌质淡胖或有齿痕，脉缓弱，加白术、党参、茯苓之类益气健脾；伴舌质偏红少苔，加玄参、麦冬、栀子、木通之类清热。

注释：文中中药方剂量仅表示一般情况下用量，具体情况请根据自身情况请中医师开具。

1、倍氯米松气雾剂或氮淖斯汀气雾剂喷咽部，2揿，一日两次。

2、咽喉含服剂。晚上症状明显者可用五味麝香丸。

咽炎很大一部分原因在于生活方式的不健康，吸烟酗酒、喜辛辣饮食、过度使用嗓子等，因此我们在生活中应该养成良好的生活习惯，平时在咽部注意保暖的情况下还需多饮水、戒烟限酒、多吃清凉润喉食物水果（比如甘蔗、石榴等）、淡盐水漱口、还需保持空气湿润清洁（避免室内空气污浊、刺激性物品摆放，空气干燥可在室内使用加湿器或者睡前在暖气上放湿毛巾等）、多饮清喉利咽饮品（如金银花、胖大海、野菊花等）。

过敏性咽炎是一种顽固的疾病，除了治疗以外，平时更应该注重日常调养。保持良好的生活习惯，注意食疗调养，常饮药茶。愿大家都有一个好身体。

作者

王利峰，杭州市富阳区富春街道社区卫生服务中心全科医师，现在职攻读全科医学专业硕士学位，导师：浙大一院全科医学科任菁菁主任

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