患者21岁，周期紊乱，淋漓出血2年，给予月经后半周期地屈孕酮治疗4个月，用药期间月经规律，停药就复发。BMI25kg/m2，妇科检查未见异常，宫颈检查正常。超声提示子宫内膜0.7cm，余未见异常；月经第3天性激素检查FSH3.27mIU/ml，LH3.04mIU/ml，E.8pmol/L，P0.09ng/ml，T0.39nmol/L，PRL17.07ng/ml。

本例属于哪型排卵障碍？

思路：患者淋漓出血，在排除器质性病变及妊娠后，可直接划分在Ⅱ型排卵障碍中。Ⅱ型排卵障碍是不缺雌激素，只缺孕激素，故只需要定期补充孕激素即可。可选择口服单纯孕激素或复方短效口服避孕药，如果患者没有生育要求，也可宫腔内放置曼月乐环。这样我们的治疗方案很轻松地就制定出来了。

患者是否为低Gn，雌二醇偏高的原因是什么？

思路1：月经第3天，FSH3.27mIU/ml，LH3.04mIU/ml，E.8pmol/L，患者淋漓出血，通常FSH和LH5mIU/ml时被认为属于低Gn，但本病例此时FSH、LH低，对于有不规则出血（排除器质性病变）或使用孕激素能发生撤退性出血的患者，并不能说明其为低Gn，而如果患者闭经，此时FSH、LH低就有意义了。

思路2：E.8pmol/L，偏高，在早卵泡期雌激素偏高常见原因有两种。

（1）卵巢储备功能降低：因为卵巢储备功能降低，在黄体晚期，雌激素、抑制素A早早降低，就失去了对FSH的负反馈作用，FSH早早地升高，就会对卵泡产生募集作用，此时在月经早期时卵泡就长得比较大，相当于卵泡中晚期大小，测雌激素就会偏高。

（2）如果患者年轻，或者为多囊卵巢综合征，卵巢中有很多小卵泡，则相对分泌的雌激素就偏多。

那如何区分这2种情况呢？可以通过经阴道超声了解基础窦卵泡数量，或者查AMH（Anti-MullerianHormone）。如果在卵泡早期可以看到一个比较大的卵泡，则考虑为第一种情况；如果基础小窦卵泡比较多，或AMH较高，则考虑为第二种情况。

如何治疗和管理患者？

思路1：Ⅱ型排卵障碍中的一些疾病是无法根治的，比如多囊卵巢综合征，是需要终身管理的慢性疾病。我们无法从根本上纠正，则在使用孕激素时，可以表现为用药期间月经正常，不用就又不正常了。如果停药后患者月经还不正常，我们也不要困惑，继续给予孕激素或者复方短效口服避孕药来保护子宫内膜，调整月经周期即可。

思路2：如果患者肥胖，存在代谢性疾病时，则除了使用孕激素调整月经周期外，还需要减肥，改善生活方式，积极纠正代谢性疾病；如果患者甲功异常，则需要及时治疗；如果为其他原因导致的排卵障碍，则需要在使用孕激素的同时，积极治疗原发疾病。

版权声明

本文来自于李艳、贾彤编著的《妇科内分泌知识轻松学》第五册，版权归作者所有，中国妇产科网由作者授权推送。

李艳、贾彤，为中国妇产科网妇科内分泌频道中的执行主编、副主编，制作的讲课视频约多个，编写病例问答共约余份，浏览率万左右，现已有4万余受众。

2位老师编著出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》5本；编著发行1本妇科内分泌科普书籍:《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》,由人民卫生出版社发行。

专家简介

李艳

网名：明玥，太原市妇幼保健院生殖内分泌科、青春期保健科、更老年保健科主任。

社会任职：中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心常务委员、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、北京妇产学会内分泌分会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省科普作家协会副理事长、山西省科普作家协会医学科普创作分会副会长、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、太原市女医师协会常务副会长、山西省专家学者协会医学分会常务委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、省级健康教育专家委员会专家、太原市健康教育专家委员会专家、山西省科协科学传播专家。

专家简介

贾彤

遗传咨询师，健康管理师，网名大狐之舞。主要从事生殖健康及不孕专业，开展妇科内分泌及不孕诊疗工作，应用男女共诊共治模式及中西医整合方法，拓展优生项目。积极开展学术交流，以“互联网+”的形式组织妇科内分泌相关继续教育3期。参与中美国际合作项目1项，市级课题4项。

社会任职：包括苏州市预防医学会生殖健康专业委员会委员、苏州市中西医生殖医学委员会委员、中华预防医学会生育力保护分会生育力保护科学普及学组成员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员、中国医药教育协会更年期教育培训中心委员、中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会生殖激素相关多学科学组委员。

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[1]InslerV,MelmedH,MashiahS,etal.Functionalclassificationofpatientsselectedforgonadotropictherapy.ObstetGynecol,,32(5):-6.

[2]高凤霞,郁琦,甄璟然,等.闭经患者孕激素撤退性出血例临床分析.生殖医学杂志,,(07):-.

[3]王亚平,邓珊,王阳,等.性激素类药物在妇科内分泌疾病中的临床应用推荐——孕激素篇.实用妇科内分泌电子杂志,,(01):1-7+.

[4]BarbieriRL.Hormonetreatmentofendometriosis:theestrogenthresholdhypothesis.AmJObstetGynecol,,(2):-5.

[5]JeonJH,ParkSY,LeeSR,etal.SerumAnti-MüllerianHormoneLevelsbeforeSurgeryinPatientswithOvarianEndometriomasComparedtoOtherBenignOvarianCysts.JMenopausalMed,,21(3):-8.

[6]SeyhanA,AtaB,UncuG.TheImpactofEndometriosisandItsTreatmentonOvarianReserve.SeminReprodMed,,33(6):-8.

[7]OralE,DemirB,IncebozU.Endometriosisandovarianreserve.WomensHealth(Lond),,11(5):-5.

[8]MuziiL,BianchiA,CrocèC,etal.Laparoscopicexcisionofovariancysts:isthestrippingtechniqueatissue-sparingprocedure.FertilSteril,,77(3):-14.

[9]MirceaO,BarthaE,GheorgheM,etal.OvarianDamageafterLaparoscopicCystectomyforEndometrioma.Chirurgia(Bucur),6,(1):54-7.

[10]中华医学会妇产科学分会内分泌学组,田秦杰.闭经诊断与治疗指南（试行）.中华妇产科杂志,1,46(9):-.

[11]Currentevaluationofamenorrhea.FertilSteril,,90(5Suppl):S-25.

[12]ShozuM,IshikawaH,HorikawaR,etal.Nomenclatureofprimaryamenorrhea:AproposaldocumentoftheJapanSocietyofObstetricsandGynecology

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