他莫昔芬会导致子宫内膜癌，为什么还要用？

他莫昔芬是乳腺癌内分泌治疗最常用、最有效的药物之一，自上个世纪70年代问世以来，已广泛应用于乳腺癌的辅助治疗，成为乳腺癌ER阳性病人内分泌治疗的“金标准”。

疗效

01乳腺癌术后应用他莫昔芬，对于ER阳性病人有50%～70%的有效率。

02他莫昔芬可降低乳腺癌术后对侧乳房发生乳腺癌的几率。

03降低乳腺癌病人术后的死亡率。

毒副作用

他莫昔芬整体毒副作用较轻，病人一般能够耐受，偶尔可出现恶心、呕吐、皮疹、白细胞下降、面部潮红、肝功能损害等反应，处理后多能缓解。

但长期服用(尤其5年以上)可增加子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌的发生风险，因此服用他莫昔芬时应定期进行盆腔B超的检查，尽早发现妇科疾病以得到及时治疗。

美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组（NSABP）一项早期研究表明，服用他莫昔芬（20mg/d）患者子宫内膜癌的发生率为1.6/，服用安慰剂的对照组患者发生率为0.2/。

但在这个研究中，他莫昔芬组乳腺癌5年无病生存率为38%，明显高于安慰剂组。这表明他莫昔芬治疗乳腺癌可以明显提高患者的生存率，这一好处远远大于发生子宫内膜癌的风险。持续使用他莫昔芬10年可进一步降低乳腺癌的复发和死亡风险。

激素受体阳性乳腺癌患者，应遵医嘱坚持术后他莫昔芬的辅助治疗，不应擅自停药、换药，任何医疗手段调整都应咨询专业医生，以免带来不必要的风险。

怎样判断你是否有子宫内膜增厚？

绝经前女性子宫内膜是呈周期性变化的。

一般在月经期的前5天，子宫内膜功能层脱落保留基底层。

月经周期的第6～14天，子宫内膜的厚度会增生到3～5mm。

月经周期的第15～28天，内膜会继续增厚，可以达到10mm，一般这时候内膜会脱落，月经来潮，开始一个新的月经周期。

整个月经周期子宫内膜最厚也不会超过15mm。

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若服用药物期间出现月经失调或闭经，子宫内膜无法定期脱落，则会导致子宫内膜的异常增厚。

绝经后女性，子宫内膜会失去卵巢激素的作用，而呈现出萎缩的状态。对于绝经女性，子宫内膜厚度超过4～5mm就可认为子宫内膜增厚。

其次，判断绝经后女性子宫内膜增厚是否会有癌变倾向，还要结合患者是否有症状：

有症状的子宫内膜厚度临界值一般为5mm。主要症状是不规则阴道出血，常见的还有下腹痛、不同程度的阴道排液等症状。

无症状的子宫内膜厚度临界值一般是10mm左右。

服用他莫昔芬后如果出现子宫内膜增厚该怎么办呢？

子宫内膜增厚仅仅是一种形容词，它的背后原因有可能是息肉、子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等把子宫内膜撑厚，或仅仅是月经前的正常生理性增厚。

我们可以通过三个月到半年的阴道彩超来监测子宫内膜厚度。如果子宫内膜增厚，但未见明显异常团块状回声，也没有发现厚度不均匀的增厚，其实没有必要太紧张。

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如果发现了一些宫内异常的回声团，或者有不明原因的阴道出血，需要进一步进行子宫内膜病理学诊断，必要时可采用诊断性刮宫、宫腔镜活检等手段，排除恶性病变可能。再选择手术切除还是药物治疗。中药在治疗和纠正子宫内膜增厚的情况时，有一定的疗效。

其中子宫内膜增生主要分为两种：单纯性增生和不典型增生。前者为良性的单纯增生，发生癌变的几率很小；而后者为癌前病变，是很有可能转化为子宫内膜癌的。

对于绝经前的女性，子宫内膜会定期脱落，一般不大会异常增厚。如果服用他莫昔芬后患者月经周期失调，子宫内膜将无法定期脱落，会出现子宫内膜增厚，多为良性。

服用他莫昔芬出现子宫内膜增厚诱发子宫内膜癌，主要见于绝经后患者。可考虑以下治疗方案：

可考虑雷洛昔芬、托瑞米芬。托瑞米芬为一种新型抗雌激素类药物，具有相当于他莫昔芬的临床疗效。托瑞米芬对子宫内膜增生影响较他莫昔芬小。

考虑改用是芳香化酶抑制剂，常用的是三个药：来曲唑，阿那曲唑，依西美坦。这三个药物主要用在绝经后的患者。如果是绝经前患者使用，一般需要配合应用卵巢功能抑制针，如戈舍瑞林（诺雷得）、亮丙瑞林（抑那通）、曲普瑞林（达菲林）。 　　 　　

对于单纯性增生的患者，积极治疗原发病的同时，可使用孕激素类药物、促排卵药物或放置宫腔节育器等措施防止过度增生，保护子宫内膜。

对于恶性病变可能的子宫内膜增厚，如子宫内膜不典型增生的患者可以考虑子宫切除。

服用他莫昔芬治疗期间，积极配合中医药治疗，医院致力于癌症的中医药治疗数十年，中医药治疗不仅有利于缓解各种副作用的出现，还可以全面调整机体的内环境，对乳腺癌的复发转移也有良好的防治作用。

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