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治疗白癜风的费用 http://m.39.net/pf/bdfyy/ 黄永凯：XXX，女，38岁，首诊：X年10月10日，患者自述持续性阴道出血半年，出血量时多时少，淋漓不断，西医诊断为：“功能性子宫出血”，曾经给于对症治疗效果不佳，患者最近3天前复查血常规：血色素为8.7克，而求诊于中医。现患者气短、严重的时候自觉气不够用，乏力、尤其是白天感觉犯困，出汗、怕风、口渴喜饮温水，头晕、最近1周脱发明显、腰膝酸软、下肢怕冷、月经颜色淡红、无血块、无痛经；饮食一般、睡眠欠佳、无心烦，二便均正常，舌淡苔薄白，脉沉细。 黄永凯：今晚讨论的医案，10分钟以后讨论。 李医生（内蒙古）：气血两亏，脾肾阳虚 李医生（内蒙古）：血虚生风 毛医生（内蒙古）：肾阳虚兼气血不足右归丸加减 顾医生（内蒙古）：没有脾虚的表现吧 顾医生（内蒙古）：乏力犯困应该还是气虚 黄永凯： 毛医生（内蒙古）对于有出血的患者，右归丸里面有附子，过于走而且燥，不建议用附子黄永凯： 顾医生（内蒙古）有脾不足的情况，饮食一般。毛医生（内蒙古）： 黄永凯黄土汤黄永凯： 顾医生（内蒙古）乏力、犯困，多考虑肾精不足。少阴之为病，脉微细但欲寐。顾医生（内蒙古）：肾阳虚 黄永凯： 毛医生（内蒙古）黄土汤里面也有附子，另外还有寒凉的黄芩，此患者阳气虚损，够呛。黄永凯： 李医生（内蒙古）患者不仅仅是脾肾阳虚，还有宗气不足李医生（内蒙古）：归脾汤 李医生（内蒙古）：补中益气汤合归脾汤 周医生（吉林）：真武汤合苓桂术甘汤 黄永凯： 周医生（吉林）患者没有水饮的情况，只有阳虚的情况黄永凯：这个患者我当时考虑有血病及气，血为气之母，血虚则无以载气；伤及气，使气不足，则无法摄血 黄永凯:是个相互作用的结果 黄永凯：大家还有吗？ 潘医生（广东）:参苓白术合当归補血汤。 赵医生（内蒙古）：就是血虚导致的。 王医生（内蒙古）：固冲汤加参附汤 黄医生（广东）：芎归胶艾汤 石医生（内蒙古）：感觉内寒很重 黄永凯：另外中医有卫出三焦的学说 赵医生（内蒙古）：没有内寒吧，她没有痛经，没血块。 赵医生（内蒙古）：肾精亏虚 石医生（内蒙古）：喜欢喝温水脉象沉细 黄永凯：治疗出血，尤其是虚性的出血，附子使用一定小心 黄永凯： 赵医生（内蒙古）也有肾阳不足的情况周医生（吉林）：新加汤 黄永凯：患者下肢发凉、腰膝酸软、并且白天犯困 黄永凯： 周医生（吉林）是桂枝新加汤吗？石医生（内蒙古）：还是寒在下焦，看看去了里寒会不会血气自回 黄永凯：看来大家的意见比较多。我出一下治疗的过程和解读 周医生（吉林）：嗯，还有个肾着汤，再想不出来了 黄永凯[捂脸]黄永凯：此桂枝加龙骨、牡蛎汤+升陷汤+二仙汤证，用药如下:黄芪18克柴胡6克升麻6克桔梗6克人参30克桂枝9克白芍9克生龙骨15克生姜6克大枣6克炙甘草6克生牡蛎15克仙茅9克巴戟天15克仙灵脾15克当归6克7剂水煎服。 10月24日患者自述使用上方后月经停止，气短、头晕、出汗、乏力、怕风、饮食、睡眠等均缓解，舌脉同前。上方继服14剂。 黄永凯：解读：《金匮要略·血痹虚劳病脉证》中有云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤之”，患者长期失血，久病则精血具伤，故选桂枝加龙骨牡蛎汤；血为气之母，气无以为附，则元气、宗气也耗损，患者出现心、脾、肾俱病；张锡纯对元气和宗气的关系取象比类云：“有如树上之果，元气乃树之根也，大气乃其树之果也。根之关于果者至重，身之关于果者亦非轻也。”，故选二仙汤以补肾气，升陷汤以补宗气。 黄永凯：这个是我的解读 周医生（吉林）：[强]桂枝加龙骨牡蛎汤 黄永凯：有关升陷汤的讲解，大家可以看我
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