在妇科界有一种常见病也是疑难病，近年来发病年龄呈现出越来越年轻化的趋势，尽管它表面上并不像恶性肿瘤那样具有夺命的危险性，但实质上对女性生殖健康称得上是恶意满满：发起飙来让患者对“大姨妈”闻之色变，甚至痛的满床打滚；暗戳戳地让育龄女性不孕，或怀上了却莫名其妙地停胎；在它的长期折磨下，本来红润健康的美女会变得贫血而憔悴……这种常见病就是子宫腺肌病，在学界又被称为“不死的癌症”，“生殖隐蔽超级杀手”等等。

子宫腺肌病不但让患者痛苦万分，而且也是妇科专家一直以来重点研究和专心对付的疾病。子宫腺肌病是怎样形成的？具体有什么症状？对女性生育有什么影响？目前是如何治疗的？它与恶名昭著的子宫内膜异位症、巧克力囊肿又有什么关系？小禅养请来该领域的著名专家邬素珍教授为您揭开子宫腺肌病的神秘面纱。

邬素珍

禅医国医馆坐诊名中医

广州中医药大学教授、博士研究生导师

首批广东省名中医师承项目指导老师

广东省优秀中医临床人才

子宫腺肌病是怎么来的？

腺肌病以往多发生于40岁以上的经产妇，现在发病越来越年轻化，已经不再是中年妇女的专利了，不少未婚未育的女性也被该病纠缠上。

一般认为，子宫由外向内分为浆膜、肌层及黏内膜三层，每次月经来潮是由于内膜脱落而出血。

子宫内膜层和肌层是有界限的，正常情况下不相往来，所谓“井水不犯河水”。但由于某些原因，当内膜层的组织跑到肌层中去，月经出现周期性脱落时却不能随之排出体外，因此会积聚于肌层中。这样在周而复始的变化刺激下，积聚的陈旧血液和破碎的内膜逐渐增多，周围正常肌层组织形成增生肥大、纤维化，形成弥漫性或局限性病变，这样就形成了腺肌病。异位的部位逐渐会发生疼痛，月经期较为明显，故患者会出现痛经，还有人表现为月经量增多。当然，由于个体差异，有相当比例的患者没有任何症状，而是通过体检发现的。

腺肌病根据内膜组织在肌层中的不同分布可分为弥漫型和局限型两种：

弥漫型是指内膜组织相对较均匀地分布在肌层中，子宫会均匀性增大，多累及后壁；

局限型则指内膜组织只是集中在肌层的某个部位，呈局限型生长形成结节或团块，周围无包膜，与四周肌层无明显分界，即子宫腺肌瘤。

尽管腺肌病是目前妇科界的热门研究课题，但其确切的发病原因尚未清楚。医学界普遍认为，以下因素可能与腺肌症的形成有关：

1、遗传因素，直系女性亲属中出现这种病后，其他女性成员的患病几率就会提高很多。

2、若女性的子宫受伤，如人流刮宫以及剖宫产等宫内操作，也可增加女性患腺肌病的几率。

3、忽略经期卫生，如经期经常进行剧烈运动、同房以及不洁性生活等，不注意情绪调理，过分紧张、易怒等，均可增加发病风险。

4、经常使用阴道栓，或会容易增加经血逆流的机会和血量。

子宫腺肌病的危害

患子宫腺肌病的妇女多会产生一些明显的自觉症状，如：

1、痛经

多数患者都会出现逐渐加剧的进行性痛经症状，严重影响了患者的学习、生活和工作，个别人痛经症状十分严重，难以忍受；

2、月经不调

由于腺肌症患者子宫增大，肌层收缩功能下降，以及肌层中内膜组织出血等影响，一半以上的患者出现经期延长或量多的症状，这也是腺肌病最典型的症状，严重者可出现出血过多而导致贫血；

3、不孕或停胎

除了痛经、月经失调外，难以怀孕或停胎等生育障碍也给渴望当妈妈的腺肌病患者带来莫大的痛苦。因患者子宫肌壁的病灶较硬，子宫弹性不足不能随着胎儿成长而扩大，容易导致胚胎发育受限制，从而引起胎停或者是流产。

如何治疗子宫腺肌病？

当出现症状或体检时，通过B超检查基本可以明确子宫腺肌病的诊断。

目前对于子宫腺肌病的治疗有很多方法，但无根治的特效药物。由于该病的病因及发病机制不明，治疗上应该遵循个体化治疗的原则，主要根据患者年龄、症状、生育要求等来决定。

1、药物治疗

症状较轻或临近绝经年龄者可用止痛药、口服避孕药等对症治疗。对于症状严重的患者，服用上述药物效果不明显或长期服用有较大副作用的，目前也有较为热门的药物如促性腺激素释放激素（GnRH-a），其作用机制是与卵巢促性腺激素受体结合，抑制人体自身垂体促性腺激素的分泌，让卵巢处于静止状态，使得患者体内雌激素水平达到绝经期水平，可使疼痛缓解或消失、子宫缩小。但主要副作用为与雌激素水平低下相关的症状如更年期综合征、骨质疏松等，且停药后症状复现，子宫增大。该药对于能否提高怀孕率尚无法肯定，且费用较贵。

2、上节育环

给患者上曼月乐——一种可以缓慢释放孕激素的节育环，也是常用的治疗方法之一。曼月乐环能起到大幅减少月经量，改善因月经过多导致的贫血，减轻痛经症状等。也有部分患者上环后出现阴道点滴出血、经期延长等副作用。有生育要求的患者在上环期间无法怀孕。

3、手术治疗

手术可分为根治手术以及保守手术。根治手术就是对子宫进行切除，适用于病情十分严重，而且已经生育过的女性；保守手术就是要对病患部位局部切除，通常适用于还未生产和病情还可控制的患者，包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、腹腔镜下子宫肌层电凝术等。由于子宫腺肌病病变广泛且与正常肌层无明显界限，因此保守性手术一般难以切净或者消除病灶，复发率较高。手术方式的选择要考虑患者的年龄、生育要求、病灶的部位及范围、患者的意愿以及医生的手术经验。

4、中医药治疗

中医治疗腺肌病有疗效好、费用低、副作用少的优势，属中医的“痛经”、“月经过多”、“月经延长”、“癥瘕”等病名范畴。中医认为，瘀血是腺肌病的病理实质，因感受外邪、内伤情志、手术损伤等原因导致脏腑功能失调，气血不和，冲任损伤，离经之血瘀积，日久积为癥瘕，瘀阻不通，不通则痛，则为痛经；血不归经，则为月经过多，或月经延长；冲任不能互济，两精不能相搏，则为不孕。中医药是腺肌病的主要有效疗法之一，尤其是对有生育要求的患者来说更是如此，可缓解症状，提高受孕率，降低流产率。邬素珍教授在临床上多以活血化瘀，消癥散结为法，再根据个体在不同阶段不同辨证遣方用药，除了改善临床症状和体征外，助孕也是最终目的。无论是对自身的卵巢储备功能尚好，等待自然怀孕的患者，还是对准备接受手术或辅助生育（试管）的患者，中药+膏方的辅助治疗对精卵质量和临床妊娠率的提高，受精卵移植后先兆流产症状的改善，自然流产率的降低，及卵巢过度刺激征的减少等都有较好的效果。

5、其他疗法

其他如介入疗法、微波刀等疗效尚有待观察。

臭名昭著三“贱”客

与子宫腺肌病如影随形的还有巧克力囊肿、盆腔内异症这2种常用妇科病。它们之间到底有什么纠缠不清的关系？

实际上，巧克力囊肿和子宫腺肌病都属于子宫内膜异位症。只不过腺肌病是病灶组织向下异位到了子宫的肌层，而巧囊则是子宫内膜跑到卵巢上生长，每次月经来潮时，卵巢上的内膜也周期性出血，以致形成单个或多个囊肿，囊内陈旧性血液形成咖啡色粘稠液体，因其似巧克力样故称巧囊。

它们的病理比较相似，都属激素依赖性疾病，因而临床上症状表现也相像，如多发生在生育年龄里，多有痛经、月经不调和不孕等。

这“三贱客”都是常见的妇科病，平时要注意饮食清淡，少摄入富含雌激素的食物；保持情绪稳定，避免出现紧张、生气等负面情绪，适时缓解精神压力；经期要注意卫生和保暖，经期不要进行过于剧烈的运动和性生活；在药物和化妆品的选择上也要注意勿使用含有雌激素的产品。

只要日常做好观察和防范，病情异常时及时就医，可最大限度地避免它们对女性健康的危害。

邬素珍

医院副院长

学术带头人

主任中医师、广州中医药大学教授、博士生导师

广东省首批中医优秀临床人才

广东省名中医师承项目指导老师

佛山市第四届创新领军人才

世界中医药学会妇科专业委员会常务理事

中国民族医药学会妇科专业委员会理事

中国中西医结合学会围手术专业委员会委员

广东省传统医学会抗衰老医学专业委员会主任委员

广东省中西医结合学会妇科专业委员会副主任委员

广东省中医药学会妇科专业委员会副主任委员

广东省免疫学会生殖免疫学专业委员会副主任委员

广东省优生优育协会第六届理事会专家委员会中医药专业委员会副主任委员

广东省基层医药学会妇科专业委员副主任委员

广东省医师协会妇产科医师分会委员

广东省中西医结合学会治未病专业委员委员

广东省中医药学会亚健康专业委员会委员

佛山市中西医结合学会治未病专业委员会副主任委员

擅长运用中西医结合方法治疗不孕不育、更年期综合症、月经不调、卵巢早衰、子宫内膜异位症等妇科疑难杂症，并在亚健康调养、内分泌调理、抗衰老等方面有丰富的临床经验。在子宫内膜异位症、不孕不育、抗衰老等方面有多项专题研究。

出诊时间：周一、四上午8:00-12:00

出诊地点：医院精进楼（1号楼）二十楼