|
子宫是孕育生命的摇篮，当子宫内部出现病变的时候就会严重影响女性的生育能力，现代医学发展迅速，宫腔镜技术可以直观、清晰的观察到宫腔内部，增加了子宫疾病的诊断和治疗准确度。夏恩兰教授是我国宫腔镜诊治医学的奠基人和开拓者，被誉为“中国的宫腔镜之母”。新年伊始，中国妇产科网特别采访了首都医院宫腔镜诊治中心的夏恩兰教授，就阴道内镜在临床上的应用和年宫腔镜领域的重大突破进行了深入交流，并对年的工作进行了展望。 精彩视频里程碑性的进步——阴道内镜的问世 阴道内镜的问世，是一个革命性的变化，传统宫腔镜检查需要使用窥器，阴道窥器检查会给患者带来不适感，而对于幼女或绝经妇女，窥器更是难以进入，导致宫腔镜检查操作困难。直至上世界90年代，意大利专家Bettocchi教授两度来华讲学，首次推出不使用窥器，在膨宫液的介入下，直接将诊断性宫腔镜镜经阴道放入宫腔，进行检查。年，我国正式引入此项技术，夏恩兰教授作为先驱，开始着手实践并宣传阴道内镜技术，与马俊莲主任联合发表了相关文章。 阴道内镜与传统宫腔镜相比，具有明显优势： 第一，阴道内镜检查不需要放置阴道窥器，不用把持宫颈，不需要扩张宫颈，不用探测宫腔的深度，减少手术操作，干扰小，痛苦轻，节省时间，提高工作效率。由于检查过程中不放置阴道窥器，罹患妇科疾患的幼女或未婚女性处女膜完整性也得以保护。 第二，阴道内镜检查，即查即治，成人不必麻醉，可在门诊完成，检查结束后，短暂休息即可离院，减轻患者经济负担。 第三，阴道内镜微创、安全、简单、高效，适用人群广，不仅可以用于诊断，同时可以用于手术治疗。 阴道内镜检查的不足： 第一，需要使用直径较细的检查镜，目前宫腔镜的生产厂家不断致力于缩小光学视管及其外鞘的径线，现在已经有2.9mm的硬性光学视管，小于正常生理的子宫颈内口宽度，因此不需要扩宫也可进入宫腔。 第二，病理组织检查取样受限，如用抽吸方法不足以采到足够样本时，需要改为传统宫腔镜操作。 第三，阴道内镜存在一定的失败率，夏恩兰教授指出操作失败与内镜粗细、监护设备、操作技巧等有关，克服这些因素，可以提高成功率。 不平凡的年，学术领域出现新进展 年是特殊的一年，新冠病毒肆虐全球，在党和政府的努力下，我国在疫情防控上取得了巨大的成就。不过疫情给大众的生活方式带来了改变，出行不便，但促进了线上教育模式的进步，通过网络直播会议，线上与线下方式结合起来，信息传播的更快更广，更多的人可以通过线上的方式获得知识。年期间一次会议参与人数多达二十多万，夏恩兰教授感叹过去很难达到如此规模，这是一种新的获取知识、互相交流的学习新模式。 多学科协作讨论（MDT）对多学科合作救治发展意义重大，严重、复杂的疾病往往涉及多个专业，如严重植入胎盘出血的诊治可能涉及产科、妇科、血管外科、血液科、ICU等科室，单一科室很难解决疑难问题，医院不断提倡组织多学科病例讨论，增加科室之间合作，丰富彼此的知识，提高了治愈率。 年郎景和院士联合多位专家，提出并发表了多项诊疗标准、规范、指南、共识，作为临床医生诊治疾病的指南和规范，也有规避过度检查和治疗的作用，是妇产科学术领域的一大丰收。 宫腔镜领域八大热点汇总宫腔镜领域在年取得重要进展，夏恩兰教授总结归纳出八项热点亮点，与大家分享。 一、有关“宫颈管镜”：内窥镜的应用放大和延伸了我们的视野，如今女性生殖系统的检查实现了“腔镜化”，阴道镜可将物象放大10-40倍，能够详细观察女阴、阴道、宫颈的生理与病理变化。有利于取材、活检和疾病的诊断与治疗。宫腔镜（亦称子宫镜）用以观察宫颈管和宫腔的形态、结构和病变，进行定位活检和手术治疗。多年来，宫腔镜检查或手术的适应证均以宫腔病变或B超提示宫内异常为主，至于宫颈管，只是作为通道，顺势检查而已。早在年意大利BifulcoG教授用传统的细径宫腔镜设备，行“宫颈内窥镜（Endocervicoscopy）”检查，宫颈内窥镜作为一种安全有效的检查技术，可以提高对宫颈上皮内病变的诊断，通过染色，精确定位病灶，可以避免锥切范围过深、过宽，从而保留女性未来的生育能力。此后学者们将其命名简化为“宫颈镜、宫颈内镜、宫颈管镜，Cervicoscopy”，适用于2型和3型转化带、可疑子宫颈癌高危人群的病例，检查子宫颈内膜腔。至于宫颈那囊、宫颈息肉、宫颈息肉样增生、宫颈异形血管、宫颈肌瘤、剖宫产瘢痕憩室、宫颈出血、宫颈撕裂、宫颈假道等病变、均为宫颈管内镜诊治的适应证，其作用越来越受到临床医生的重视。 二、早期异常妊娠：过去多指流产或宫外孕，实则早期异常妊娠多种多样，夏教授将其归纳整合。 1）宫角妊娠与偏宫角妊娠：随着三维超声的应用和宫腹腔镜检查的普及，一般均可了解孕卵着床位置及着床部位肌壁厚度。当受精卵着床在子宫与输卵管开口交界的宫角处，部分患者妊娠位置离子宫腔较近，但位置仍属于宫角，称偏宫角妊娠，孕囊可能移行到宫腔内，继续妊娠，其妊娠结局与子宫肌壁厚度有关。如果孕卵不能移行进入宫腔，为宫角妊娠，需及早结束妊娠。罕见孕囊向输卵管间质部发展，形成间质部妊娠，则必须及早采取手术切除治疗。临床医生应密切
|
当前时间：