应很多同道要求写写关于经阴道超声诊断宫腔粘连的文章，想了许久，觉得写好这个内容非常不容易，广泛性宫腔粘连图像二维图像较典型，较容易诊断，而粘连范围小、位于宫角部、边缘部位、或伴有子宫发育畸形、内膜菲薄或存在其他病变的宫腔粘连，需要进行经阴道三维超声成像进一步分析，同时也需要更多的耐心，更细心地去发现病变的蛛丝马迹，从而更好的辅助宫腔镜进行诊断。下面我就从宫腔粘连的背景、分类开始到一系列的病例分享，让大家了解一下宫腔粘连及它的超声表现。

一、宫腔粘连的背景及定义：

宫腔粘连（IntrauterineadhesionsIUA）又称为阿谢曼综合征（Ashermansyndrome），年被德国妇产科医生海因里希·弗里奇首次发现产后出血,清宫术后引起继发性闭经，之后的几十年里陆续有学者报道，年由以色列妇科医生约瑟夫·G·阿谢曼对这种以他的名字命名的综合征做了一份完整的描述，作为之前的观察和证据的支持，他描述了29例伴有宫颈内口狭窄的闭经女性的病因、病理、症状、X线等［1］。宫腔粘连主要是指由于手术操作和(或)感染导致子宫内膜基底层损伤,引起子宫内膜瘢痕修复,从而导致宫腔肌壁和(或)宫颈管全部或部分闭锁，出现月经减少、闭经、不孕、流产等症状［2］。

二、宫腔粘连分类：

表1中国宫腔粘连诊断分级评分标准

评估项目

项目标准描述

评分

粘连范围

1/3

1

1/3-2/3

2

2/3

4

粘连性质

膜性

1

纤维性

2

肌性

4

输卵管开口状态

单侧开口不可见

1

双侧开口不可见

2

桶状宫腔，双侧宫角消失

4

子宫内膜厚度（增殖晚期）

≥7mm

1

4-6mm

2

≤3

4

月经状态

经量≤1/2平时量

1

点滴状

2

闭经

4

既往妊娠史

自然流产1次

1

复发性流产

2

不孕

4

既往刮宫史

人工流产

1

早孕期清宫

2

中晚孕期清宫

4

三、宫腔粘连的超声诊断价值及表现

IUA是以子宫腔形态学破坏为主要特征的损伤性病变，检查手段包括宫腔镜、子宫输卵管碘油造影，宫腔声学造影、二维超声、三维超声、磁共振等，子宫输卵管碘油造影，宫腔声学造影为有创检查，且特异性及敏感性均低于宫腔镜，而磁共振价格昂贵，所以宫腔镜被认为是诊断IUA的金标准，可以准确的确认粘连的范围、程度和形态、可以诊断IUA的分类和同步治疗，但它存在一定的缺点，在严重的宫颈狭窄和严重的IUA时，宫腔镜无法进入和评估宫腔，甚至出现宫颈撕裂、子宫穿孔、出血等严重并发症。三维经阴道超声比二维超声（周围性粘连的敏感性几乎为0）有更好的特异性、敏感性，通过多平面可以获得解剖视图，显示子宫内膜和子宫肌层之间的关系，勾画出整个宫颈管，并显示宫角，可以提供术前详细的空腔信息，包括哪些节段闭塞、闭塞的程度和子宫内膜的功能状态，无创辅助宫腔镜进行诊断。

宫腔部分粘连：子宫内膜厚薄不均，宫腔粘连处宫腔线消失，内膜菲薄，粘连处以外内膜回声正常，宫腔内有积血时，显示宫腔分离或宫内无回声区。

宫腔广泛粘连：宫腔内膜薄，呈细线状，内膜线中断，无周期性改变，或为不规则强回声。

宫颈粘连：宫腔线分离，宫颈内口正常，宫腔内有不等量的较均匀的低回声。

宫腔粘连经阴道三维超声表现［6］

1.子宫内膜局部回声中断；

2.子宫内膜回声不均,局部粗糙,与周围肌层分界不清,伴子宫腔内不规则低回声带；

3.宫腔积液，子宫腔内呈串珠样无回声；

符合以上任意1项及以上即可诊断IUA

2.周围型：子宫内膜壁凹凸不平，内膜壁不完整连续性中断,未累及中央内膜；

3.混合型：中央型及周围型IUA并存。

病例一患者，女，33岁，两次人流手术病史，月经量逐渐减少

三维成像显示子宫中央偏左侧内膜缺失，左侧宫角狭长，子宫下段、左侧壁、右侧壁内膜内聚。

宫腔镜显示：宫腔偏左侧见粘连带，宫腔下段狭长，呈桶状，中段环形狭窄，图为宫腔左侧纤维结缔组织性粘连带（医院妇科黄俊副主任医师提供）

未完待续........

参考文献

［1］BogdanDoroftei,Ana-MariaDabuleanu,Ovidiu-DumitruIlie，etal.Mini-ReviewoftheNewTherapeuticPossibilitiesinAshermanSyndrome—WhereAreWeafterOneHundredandTwenty-SixYears?［J］.Diagnostics,,10,

［2］孙冬华，何援利，张冬梅，等.不同宫腔粘连评分标准对宫腔粘连疾病预后的预测作用分析［J］.解放军医学杂志.，42（5）：-

［3］王明凯，王蔼明.宫腔粘连的诊断及分类［J］.生殖医学杂志，,23（4）：-

［4］中华医学会妇产科学分会．宫腔粘连临床诊疗中国专家共识［J］．中华妇产科杂志，，50(12):－

［5］谢红宁.妇产科超声诊断学.1版.北京：人民卫生出版社，.

［6］汪璐赟，顾怡栋，李红，等.对比经阴道三维超声自由解剖(OmniView)成像与三维渲染(Render)成像诊断宫腔粘连［J］．中国医学影像技术,，37（1）：-

撰稿：杨洁

编辑：孙泉

终审：黄志平

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