绝经期功能失调性子宫出血

绝经过渡期的月经多数都是无排卵的，月经既不规律，出血量也很大，出血时间还很长，不少患者常常因此而贫血，困扰着很多更年期女性。

更年期功血，与青春期无排卵功血有相似之处，如都与卵巢功能的变化有关系，但二者也有很多不同之处，如青春期功能失调性子宫出血的患者均是处于青春发育期的年轻女孩子，因生殖内分泌功能不完善而出血；绝经过渡期功能失调性子宫出血的患者皆为更年期女性，因卵巢功能逐渐衰退而出血，这些差异必然导致诊断方法与治疗手段的不同。

一、病因不同

就大多数女性而言，绝经是一个逐渐变化的生理过程，周期开始出现不规律、提前或错后，月经量时多时少，经过数年过渡，直至绝经。在绝经过渡期，卵巢功能开始衰退，对垂体激素反应不良，卵泡发育推迟，于是就会出现排卵不好或无排卵周期。这与青春期刚好相反。在绝经过渡期，无排卵月经和无排卵功血会间断出现，一旦卵泡耗竭，月经也就停止了。一般在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。

二、诊断方法不同

绝经过渡期功血的诊断方法与青春期功血的诊断方法是不一样的。处于青春期的女孩子患器质性病变的概率很低，一般都是功能性的，而处于绝经过渡期的更年期女性患器质性病变的风险要高很多，一旦发生绝经过渡期出血应首先考虑排除器质性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等，在排除了器质性病变和恶性肿瘤后，才可以认为是功血。

诊断是否为功能失调性子宫出血要做相关检查，除了详细询问病史外，要看子宫是否增大、有无异位囊肿等；阴道超声检查可以协助了解有无器质性病变；诊断性刮宫可以排除子宫内膜的器质性病变，内膜病检对绝经过渡期十分重要，与青春期亦有所不同。

三、治疗手段不同

绝经过渡期功血的治疗手段是采用黄体酮进行撤退治疗，如果患者血色素偏低，不适用这种方法，可用刮宫的方法进行止血，同时还能对子宫内膜进行病理分析。如果使用黄体酮后能够按期止血，说明出血是功能性的；如果服药后仍出血不止，则应考虑有器质性病变，要通过超声等方法进一步检查确诊，必要时还要刮宫并做病理检查。

有些患者服用黄体酮后止血效果不错，并且还有规律的月经；但有些患者也会停经，如果停经的时间不超过2个月，不必进行处理，超过2个月，子宫内膜较厚，为保护子宫内膜，必须继续进行孕激素撤退治疗。一旦患者的雌激素水平大幅度下降，在未刺激内膜的情况下没有撤退性出血，说明患者已经绝经了，不用再进行治疗。

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摘自《女性健康全书》，图文作者授权发布，谢绝转载。

编辑：李玲