1、止血

(1)激素止血:根据出血的过程,出血量及患者的贫血程度来选择激素的种类和剂量

功能失调子宫出血

【病因】凡由调节生殖系的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,均称为功能性子宫出血(简称功血),是一种常见的妇科疾病,多见于青春期和更年期西医按卵巢功能紊乱程度不同分为有排卵功血(黄体功能障碍)和无排卵功能(卵泡期功能障碍)

【临床表现】月经失去其正常有规律的周期,代之以不同频率的经量过多,经期延长,或表现为不规律的子宫出血,时流时止,血量也时多时少无排卵供血一般无疼痛,失血过多时常伴有贫血

【治疗】

(一)无排卵性功血的治疗

治疗原则:青春期侧重于止血,调整周期,恢复排卵更年期侧重止血,预防复发,顺利过度绝经期雌激素类:乙烯磁酚第1天5毫克,每日3次或2次,第2天减为每次4毫克,以后逐渐减到每次1毫克,治疗20天出血多可用磁二醇在24小时中每2～4小时注射5毫克,血止后用片剂维持1毫克,每日1次,用20天孕激素:黄体酮10毫克,肌肉注射,,每日1次,用5天;或20毫克,肌注,每日1次用3天在大出血的情况下,可口服甲地孕酮每次8毫克,每6小时或8小时1次,血止后逐渐减量至每次4毫克,每日1次,连用20天也可口服妇康片,每次5～7.5毫克,6～8小时1次,血止后逐渐减量至每次2.5～5毫克,每日1次,用20天雄激素:丙酸睾丸酮25～50毫克,肌注,每日1次,用3～5天或苯丙酸诺龙每次25毫克,肌注,每周1次或每周2次(仅减少血量,不能单独用来止血)

应用激素止血时应注意:用前须了解激素止血原理和各种激素的作用,不应盲目使用激素止血停药后,一般有撤退性出血,不可立即再用激素止血,以免加重病情贫血患者用药后,应逐渐减量至维持量,持续用药至少从血止日起20天

(2)一般止血药:维生素k42～4毫克,口服,每日3次,或维生素k110毫克,肌注,每日1～2次;止血敏250～500毫克,肌注或静滴;安络血10毫克肌注,每日2次,催产素10u,肌注,或者加10%葡萄糖液250毫升,静滴

(3)刮宫止血:药物止血无效时,应刮宫止血,同时还可明确诊断,适用于已婚者

2、调整周期

磁孕激素人工周期:适用于青春期和育龄患者于出血第5天开始应用乙烯雌酚0.5～1毫克,口服,每晚1次,用20～22天,服药第16天开始每天加黄体酮10毫克,肌注,每天1次,用7天可连续应用3个周期孕激素治疗:于月经周期第15～16天开始肌注,黄体酮10毫克,每天1次,用7～10天;或口服安宫黄体酮,由第18天开始每日8～12毫克,用8天以上治疗如能酌情配合中药治疗,可达到调整周期的最佳效果

3、促排卵

(1)月经第5天开始口服乙烯雌酚0.125～0.5毫克,每晚1次,用20天,连服3个周期,适用于青春期功血或伴子宫发育欠佳者

(2)氯酚胺50～150毫克,月经第5天开始,口服,每晚1次,用5天,3个月为1疗程

(3)绒毛膜促性腺激素(hcg),100～2000iu,月经第12天起肌注,每晚1次,用3天,中期促排卵

(4)促性腺激素释放激素(lhrh,lrh)仿效生理分泌形式,即脉冲式给药效果好可用于月经周期的中期连续脉冲给药,肌注或静滴,每天5毫克,用3天此药剂量不宜过大

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