临床验案：

孙某，女，14岁，中学生，形体偏瘦，平素学习压力偏大，主因“上口唇遇温热疼痛1年余，伴大便干燥，加重3周”于年1月就诊。刻下：患者上下口唇颜色迥异，下口唇颜色淡红，绵绵光滑，但上口唇及上唇周围颜色晦暗，呈暗黑色，表面干燥，伴有鳞屑、裂痕，无瘙痒感，用棉签触碰上口唇无异常感觉，但饮食温热食物时上口唇疼痛难忍，故每日不愿进食及饮水。伴有大便干燥，每2-3日1行，粪质干结。月经来潮半年余，但尚未形成自身规律，经量、经色无异常。余无异常。舌尖红，苔薄白，脉细弱。

西医诊断：唇炎，干燥鳞屑型

中医诊断：唇风，热结阴亏，瘀血阻滞证

治法：清热养阴，活血止痛

处方：自拟方

酒黄芩15g、连翘12g、栀子10g、炒枳实15g、火麻仁15g、柏子仁15g、川芎10g、延胡索10g、当归12g、白芍12g、地黄15g、玄参15g、麦冬12g、生黄芪20g、土茯苓10g、地肤子12g

七剂，水煎服，早晚分服。嘱忌食辣椒、羊肉、海鲜等辛辣刺激性食物和发物。

二诊：患者诉在服用上方第三剂后上口唇疼痛消失，服药一周期间大便每日一行。目前，无不适，舌尖红，苔薄白，脉细弱。考虑病程较久，药已奏效，上方去连翘、土茯苓，加黄连6g、酒黄精12g，续服七剂以巩固疗效。半年后随访，未曾复发。

按语：本例唇炎患者病程较久，主要表现为上口唇局部症状，伴有大便干结，未见其他全身不适症状。笔者临床辨证分析侧重于局部辨证，上口唇干燥，伴有鳞屑、裂痕，结合饮食温热食物时疼痛明显，大便干结，脉细弱，考虑火热内盛，阴血亏虚，失于濡养，治宜清热润燥，滋阴养血。张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”因此，滋阴养血，需配伍益气温阳之品，增强养阴效果。上口唇疼痛明显，上唇及唇周呈暗黑色，考虑久病入络、久病多瘀，治宜活血化瘀止痛。方中酒黄芩、连翘清热解毒，舌尖红乃心火之兆，配以栀子清心火。炒枳实、火麻仁、柏子仁通腑泄热，润肠通便。川芎、延胡索活血行气止痛，配以当归增强养血活血之功。白芍敛阴和营，缓急止痛。地黄、玄参、麦冬清热养阴，配以生黄芪增强养阴效果。土茯苓、地肤子祛风活血止痒。复诊以黄连易连翘，旨在增强清心火之功；以酒黄精易土茯苓，意在增强养阴润燥之效。全方配伍，共奏清热养阴，活血止痛之功。

唇炎知识小链接：

唇炎以唇黏膜红肿、糜烂、皲裂、脱屑、疼痛为主要特征，严重者可出现全身症状，其症状时轻时重，日久不愈。现代医学认为其发病与寒冷、干燥、日光照射、烟酒刺激以及舔唇、咬唇、乐器吹奏等因素有关，可分为急性、慢性唇炎。临床将唇炎分为干燥脱屑型、过敏型、腺型、光敏型等多种类型。其发病机制尚未完全阐述清楚，可能与炎症反应、日晒、烟酒及化妆品等刺激有关。

中医认为唇炎属于“唇风”等范畴，病因多见于阳明胃热，脾经血燥，或复感风邪，风热相搏。临床多根据辨证论治选用清热、活血、养阴等治法。

诊断：以各类型唇炎皮损表现特点为主要诊断依据，如干燥脱屑型唇炎以局部干燥、脱屑为主，可伴有裂痕；湿疹糜烂型唇炎以局部糜烂，有淡黄色渗出液为主；腺型唇炎以局部肿胀，表面光滑为主。

治疗：以祛除刺激因素和局部对症治疗为主，如避免日光照射，停用可疑化妆品，停食可疑食物，戒除舔唇习惯。干燥脱屑者，局部涂擦抗炎或保湿软膏；渗出糜烂者，局部涂擦抗炎软膏。

预防：纠正不良生活习惯，戒烟限酒，少食辛辣刺激性食物，祛除舔唇习惯，避免应用劣质唇膏及化妆品，祛除对唇部的不良刺激，增加新鲜蔬菜、水果的摄入量，满足机体对B族等维生素的摄取。