生殖健康

是指在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱

中老年面临的生殖健康问题

生殖系统疾病：肿瘤炎症?

生育调节：高龄生育/避孕?

激素相关疾病：低雌激素?

盆底功能障碍性疾病?

性的问题

中老年是女性乳房和生殖器官恶性肿瘤高发阶段?

子宫内膜癌高峰期在55～65岁之间?

乳腺癌好发于绝经前后?

卵巢癌发生在围绝经期，并随年龄的增长而增高?

宫颈癌发病高峰在50岁左右

围绝经期

围绝经期分期（STRAW分期系统）

高龄生育面临的风险

?卵子数量和质量下降?

?卵泡闭锁加速?

?卵细胞染色体非整倍体发生率增加?

?随着年龄增长，女性生殖能力逐下降?

?自然流产率增加不孕症发生率增加胎儿畸形率增加?

?妊娠并发症发生率增大且发病孕周明显提前?

?剖宫产率明显增高

对策

异常子宫出血

当进入围绝经期以后，女性卵巢功能开始衰退，体内雌孕激素就开始波动下降

当卵巢功能完全丧失，雌孕激素降低到一定水平，就会出现绝经

围绝经期异常出血特点

卵巢功能减退引起的异常出血主导?

妇科器质性激素依赖疾病峰值?

妇科恶性肿瘤高发?

其他系统疾病多见?

周期频率、规律性、经期、出血量任何一项都可能与正常月经不符

对策

排除妊娠?

排除器质性疾病系统病史询问及体检、专科检查、辅助检查（TCT、超声、宫腔镜等）?

正确判断卵巢功能性激素测定、激素试验、诊断性刮宫

低雌激素相关疾病

女性医生雌激素水平

雌激素作用的靶器官

?生殖系统

?乳腺组织

?泌尿系统

?神经系统

?内脏：血管、肝、肾

?皮肤

?骨骼

雌激素缺乏的症状

精神情绪改变：激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制；失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中?

睡眠障碍：失眠是女性衰老的信号之一更年期女性中有48%存在失眠?

抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重问题围绝经期抑郁症状发生率23.8％?

抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱因所有自杀中的60%是抑郁和精神分裂症造成的

尿失禁

属于盆底功能障碍性疾病的一种?

?分压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁?

?产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等?

?妇科因素：会阴手术雌激素缺乏高龄绝经?

?肥胖、便秘、吸烟者（慢支）?

?激烈运动（举重）?

?反复尿路感染?

?神经损害

肥胖

无论男性女性，都会随着年龄增加发生体重增加

女性在近绝经期就开始发生明显体重增加

脂质和糖代谢的变化

?

神经-内分泌激素的变化?

体力活动减少?

食物摄入增加

肥胖的诊断体质指数腰臀比

骨质疏松

骨质疏松是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病

原发性骨质疏松症最为常见，占90%，它又分为：

I型：绝经后骨松症，发生妇女绝经后5-10年

II型：老年性骨质疏松，发生于70岁以上老人

特发性骨质疏松（包括青少年型）

继发性骨质疏松症是由于内分泌代谢疾病，结缔组织疾病、肾脏疾病、消化道疾病和服用某些药物等所引起的

我国现有骨质疏松症病人约万

到年将激增至2亿多人，占13.2%?

许多原发性骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变

诊断要点

骨密度测定方法

双能X线吸收法是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准超声

诊断骨质疏松症的标准（WHO标准）

原发性骨质疏松的药物治疗

性激素缺乏性骨质

疏松症：积极治疗原发病

对年轻的女性病人需补充适量的雌激素或雌、孕激素必要时并用其他类抗骨质疏松药物

改善中老年生殖健康

?改善生活方式良好生活习惯

?饮食

?减低体重

?锻炼

合理饮食控制体重

?三低——维持机体能量代谢

低脂肪低胆固醇低盐?

?高纤维饮食——全谷类、蔬菜和水果?

?植物性蛋白质?

?富含维生素和钙质?

?多饮水——每天6~8杯

锻炼

参加任何体育活动比久坐要好?

在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤?

锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等

每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处渐进抗阻训练（重物/器械）?

沐浴阳光——机体合成维生素D

早晨或傍晚——最安全；每周3~5次，每次20分钟

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