本文来源：选自《中华妇产科杂志》,,53(12):-.

异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是妇科临床常见的症状，指不符合正常月经周期"四要素"（即月经的频率、规律性、经期长度和出血量）的正常参数范围、并源自子宫腔的出血。本指南参照国际妇产科联盟（FIGO）和国内的指南，将AUB限定于生育期非妊娠妇女，因此排除了妊娠和产褥相关的出血，也不包含青春期前和绝经后出血。FIGO建议弃用术语"功能失调性子宫出血"，推荐使用"急性AUB"替代"大出血"的概念，并将AUB的常见病因分为两大类9个亚型，为方便记忆，按英语首字母缩写为"PALM-COEIN"，即：P表示子宫内膜息肉（polyp）所致AUB、A表示子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB、L表示子宫肌瘤（leiomyoma）所致AUB、M表示子宫内膜恶变和不典型增生（malignancyandhyperplasia）所致AUB、C表示全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB-C）、O表示排卵障碍性（ovulatorydysfunction）AUB（简称：AUB-O）......其中AUB-O最为常见，约占AUB的50%。

本指南主要内容包括AUB-O的诊断、AUB-O的治疗等内容，本文仅就诊断和治疗的关键点进行阐述，感兴趣读者可订阅中华妇产科杂志年第12期进行全文阅读。

AUB-O的诊断

诊断关键点

?AUB-O诊治的核心是明确诊断，需结合病史、查体、辅助检查，排除导致AUB的其他病因

?推荐血常规及B超2项基本的辅助检查，其他酌情选择

?鉴别诊断：妊娠相关疾病、PALM-CEIN和其他导致AUB的病因

AUB-O的治疗

治疗关键点

1．AUB-O的治疗原则是：急性出血期维持一般状况和生命体征，积极支持疗法，尽快止血并纠正贫血；血止后调整周期，预防子宫内膜增生和AUB复发

2．出血期止血：

（1）青春期推荐孕激素内膜脱落法或短效COC止血法（1b级证据，A级推荐）

（2）生育期各种常用的止血方法均可使用（1b级证据，A级推荐）

（3）绝经过渡期应警惕子宫内膜病变，对怀疑有子宫内膜病变者，推荐将诊刮或宫腔镜检查、子宫内膜病理检查作为首次止血的治疗选择，但对病理结果未见异常者不必反复刮宫（1a级证据，A级推荐）；止血治疗推荐使用孕激素内膜脱落法、高效合成孕激素内膜萎缩法（1b级证据，A级推荐）

3．调整周期：

（1）天然孕激素或地屈孕酮适用于各年龄段的AUB-O患者（1b级证据，A级推荐）

（2）短效COC适用于除有禁忌证以外的各期AUB-O的周期调整，尤其是合并经量多、痛经、痤疮、PCOS、有避孕要求的患者（1b级证据，A级推荐）

（3）LNG-IUS可长期、有效保护子宫内膜、显著减少月经出血量，并有安全可靠的避孕效果，对全身的副作用少，1次放置可维持5年，可达到长期管理的效果。可作为长期无生育要求患者的长效、安全、简便的选择，尤其适用于经量过多者（1b级证据，A级推荐）

4．适当的辅助治疗，对维持一般状况和生命体征非常重要，与性激素治疗配合可达到更好的止血效果（1b级证据，A级推荐）