来源：医学之声作者：王少克河南省登封市颍阳镇庄王村卫生室

妇科炎症，是很多女性朋友的烦恼，或为附件炎，或为阴道炎，或为宫颈炎……各种妇科炎症，给她们的生活与工作带来了不少的困扰，这些妇科“难言之隐”，你能分的清吗？

1.盆腔炎口诀

盆腔炎症很普遍女性生殖器官炎既指子宫输卵管还有卵巢腹膜染炎症部位可局限也有同时都感染根据过程和表现急性慢性来诊断

解释

盆腔炎系指内生殖器的炎症，包括子宫、输卵管、卵巢、以及子宫周围结缔组织及盆腔腹膜。炎症可局限于某一部位，或几个部位同时发生。根据发病过程和临床表现，可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。

2.急性盆腔炎口诀

急性盆腔化脓炎分娩感染或流产妇科手术慢性炎经期性交多感染高热头痛和寒战下腹坠痛放射感妇检宫颈有举痛宫大活动也受限子宫两旁有肿物附件压痛多明显若有结缔组织炎冰冻骨盆是特点血象增高血沉快后穹穿刺脓液见

解释急性盆腔炎是指盆腔的急性化脓性炎症。

诊断1、近期内有流产或分娩感染史，妇产科手术操作或经期性交史，或慢性盆腔炎史。

2、高热、寒战、头痛，下腹坠胀或剧烈疼痛，疼痛可向两大腿放射。

3、妇科检查发现宫颈可有举痛，子宫稍大，压痛，活动受限。子宫两旁附件压痛明显，有时可扪到肿物。子宫旁结缔组织炎时，可扪到下腹一侧或两侧有片状增厚，严重时呈冰冻样骨盆。

4、白细胞总数及中性粒细胞数均增高，血沉可增快。

5、后穹窿穿刺见到脓液可确诊。

3.慢性盆腔炎口诀

慢性盆腔急性变下腹坠胀腰骶酸诱因劳累性交繁经期前后和排便盆腔淤血经量多不孕输卵管粘连月经不调卵巢伤神经衰弱也可见宫颈肥大或有炎宫体后位多粘连卵管发炎多增粗条索压痛也明显卵巢囊肿或积水囊性活动多受限若有结缔组织炎宫旁增厚压痛见

解释

诊断1、多有急性盆腔炎史。

2、主要表现为下腹部胀痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、经期前后、排便时加重。

3、由于盆腔淤血，可导致月经量增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞可致不孕。病情长者可有神经衰弱。

4、体格检查发现宫颈多肥大或有炎症，子宫体多后位，活动受限或粘连固定。如为输卵管炎，则于子宫一侧或双侧可触及增粗的输卵管，索条状，有压痛。如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则可触到囊性、状如腊肠或不规则椭圆形肿物，活动受限。若有盆腔结缔组织炎时，宫旁一侧或两侧有片状增厚及压痛。

4.子宫内膜炎口诀

子宫内膜细菌炎阴道宫颈多上传卵管往下也感染经过淋巴内膜炎内膜充血多水肿炎性侵润化脓见急性发热下腹痛白带增多为血性经期规则经量多未产妇女多痛经慢性子宫内膜炎红肿热痛不明显既往出血多淋漓人流盆腔炎有关轻微下腹腰不适合并不孕易流产宫腔镜下出血点潮红水肿息肉见间质发现浆细胞慢性炎症可诊断

解释子宫内膜炎是由于细菌沿阴道，宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜所引起的。多数为从阴道，宫颈上行引起子宫内膜炎急性期，子宫内膜充血，水肿，炎症细胞浸润，重症者出现化脓。急性子宫内膜炎的主要表现为发热，下腹痛，白带增多、有时为血性或有恶臭，月经过多。经期规则而经血量倍增，流血期显著延长。不规则出血较少见。痛经。多见于未产妇女，慢性子宫内膜炎是慢性的炎性，它不像急性炎症那样有红、肿、热、痛、功能障碍那么明显的症状，而是悄悄的致病，与既往有长时间不规则阴道淋漓出血，人工流产或宫腔操作，盆腔炎，输卵管积水等病史有关。通常只有轻微下腹、腰骶部不适，白带增多，还会合并不孕或者复发性流产。慢性子宫内膜炎宫腔镜时表现为：子宫内膜点状或弥散性的充血、潮红，内膜基质的水肿，或者散在直径小于1mm的微小息肉。子宫内膜组织经病理学HE染色后，在子宫内膜间质发现“浆细胞”是诊断慢性子宫内膜炎的标准。

5.慢性宫颈炎口诀

慢性宫颈炎常见宫颈损伤而感染白带增多黄浓样接触出血是特点腰骶酸痛下坠感妇检肥大和糜烂息肉囊肿内膜炎外翻裂伤等表现以前糜烂是病变三种程度来分辨如今雌激素影响柱状上皮多外翻

解释慢性子宫颈炎多因分娩、流产、或手术损伤子宫颈后，经细菌感染而引起，临床多无急性期。

诊断1、临床表现多为阴道分泌物增多、乳白色粘液状或黄色浓样，血性白带或接触性出血。2、可伴有腰、骶部疼痛、下坠感或痛经等。3、检查时可见宫颈不同程度糜烂、肥大、息肉、裂伤、外翻及腺囊肿，内膜炎等病变。4、宫颈糜烂实际上是柱状上皮外翻。在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。

6.急性附件炎口诀

附件卵巢输卵管宫旁组织腹膜炎临床急性下腹疼伴随发热是表现宫颈举痛摇摆疼附件压痛必要件次要条件有一条诊断附件炎不难阴道排液多异常C反蛋白高可见血沉数值也增快内膜活检炎性变粘液涂片双球菌还有衣原体可检发热附件有肿块腹腔镜检盆腔炎

解释附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。但输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎。

急性附件炎急性附件炎的症状以急性下腹痛为主，伴有发热

诊断方案必备条件有二①宫颈举痛或摇摆疼②附件区触痛

并具备下列9条次要条件中任何一条①阴道排液异常②C-反应蛋白浓度增高。③血沉增快。④子宫内膜活检有炎症改变。⑤宫颈黏液涂片找到白细胞内革兰阴性-双球菌⑥衣原体检测阳性⑦体温升高。⑧触及附件肿块。⑨腹腔镜检查有盆腔炎证据。

7.慢性附件炎口诀

慢性附件急性变下腹坠胀腰骶酸白带增多可腰疼月经失调很常见妇检附件有压痛或有包块增厚感血象升高或正常尤其慢性卵管炎卵管增粗多不通周围组织可粘连卵巢输卵管囊肿婚后不孕是祸端

解释慢性附件炎患者出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶酸痛等症状，时轻时重，并伴有白带增多、腰疼、月经失调等，且往往在经期或劳累后加重。妇科检查时双侧或单侧附件区压痛，增厚感，或出现压痛性的包块，白细胞数目升高或正常。尤其是输卵管的慢性炎症，时间久了可导致输卵管纤维化、增粗且阻塞不通，还可与周围组织黏连。就会形成输卵管卵巢囊肿。这是造成婚后不孕或宫外孕的主要祸端

8.细菌性阴道炎鉴别

细菌引起阴道炎白带灰白有点粘不是浓性分泌物均匀一致面糊般分泌物中含有胺鱼腥味重可闻见PH值高偏碱性线索细胞涂片现治疗可用甲硝唑醋酸冲洗可改善

解释细菌性阴道炎诊断标准四项①阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。

②分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，

③阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞

④阴道分泌物中的PH值增高，PH范围5.0-5.5，而正常人为4.5-4.7。治疗

1、内服药疗法a、灭滴灵：目前较一致认为有可靠疗效。用法为每次口服0.2～0.4克，每日2～3次。如剂量大或为避免胃肠道反应，可加用维生素Ｂ6，疗程为7～10日。b、甲帕霉素（克霉灵）：每次2片，每日2次，共用3日。c、甲砜霉素（喜霉素）：对多种革兰氏阳性及阳性菌有效，且对厌氧菌生长有良好疗效，故也可选用。用法为每次10片顿服，或每次服1～2片，每日3次，共用3日。

2、局部疗法可用醋及酸性溶液定期冲洗阴道，可改善症状，有利控制病性。尚可用灭滴灵栓放阴道内，每晚1个，共用1周。

9.滴虫性阴道炎口诀

滴虫导致阴道炎浴池性交可传染灰黄白带稀泡沫气味腥臭不一般白带绿色伴感染外阴瘙痒蚁行感灼热疼痛性交痛尿频尿急尿路染滴虫可把精子吞导致不孕也常见夫妻双方同时治甲硝苦参双泰栓

解释滴虫性阴道炎一、病因是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症

二、传播途径

经性交直接传播或经公共浴池、衣物、敷料等间接传播。

三、临床表现及诊断1、临床表现：主要症状是白带增多，典型白带呈黄色或灰白色，稀薄的泡沫状，具腥臭味。伴有感染可呈绿色。外阴瘙痒，部位主要为阴道口及外阴。有时有蚁行感、灼热、疼痛、性交痛。有尿道感染时，可有尿频、尿痛等。滴虫能吞噬精子，可致不孕。

2、诊断：根据临床表现，生理盐水悬滴法在阴道分泌物找到滴虫即可诊断。

四、治疗

双唑泰栓+甲硝唑片（替硝唑）+黄苦洗液+复方双花藤止痒搽剂。7-10天为一疗程，性伴侣应同时治疗，治疗期间应避免性生活。

10.念珠菌阴道炎口诀

白念珠菌阴道炎阴道酸高时感染孕妇糖尿雌激素广谱激素肿瘤患浴池妇检间接染直接传播是性恋外阴瘙痒灼痛感重者奇痒坐不安尿急尿频性交痛合并尿路多感染白带稠多豆腐渣没有臭味是特点确诊要把白带验芽胞菌丝可出现冲洗碳酸氢纳碱达克宁栓制霉片还有一点要注意坐浴忌用高锰酸

解释

念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎是由白色念珠菌感染引起，又称霉菌阴道炎。

一、病因

白色念珠菌适宜生长于湿润酸性环境中，当阴道内糖原含量增多，酸度增高时念珠菌敏殖而引起炎症，故多见于孕妇，糖尿病患者及接触大量雌激素治疗者。其他易感者还有近期使用大量广谱抗生素者、长期应用肾上腺皮质激素者、应用了免疫抑制药物的肿瘤患者等。

二、传播途径

主要传播方式是间接传播，如公共浴池、妇科检查台等，其次通过性交直接传播

三、临床表现及诊断1、临床表现主要的临床表现为外阴瘙痒、灼痛，症状重者感到难忍的奇痒、坐卧不安。有的可有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样或凝乳块样，无混合感染时无臭味。2、诊断有上述典型临床表现。确诊及症状不典型者需做白带检查，若找到芽孢或假菌丝可确诊

四、治疗消除诱因。改变阴道酸碱度，用2%-4%碳酸氢钠液冲洗阴道，1%苯扎溴铵或洁尔阴冲洗或坐浴，造成不利念珠菌的生存环境。

常用栓剂或片剂，如达克宁（硝酸咪康唑）栓剂、制霉菌素栓制或片剂、米可定阴道泡腾片等。

治疗霉菌性阴道炎切不可滥用高锰酸钾水冲洗或坐浴。

11.老年性阴道炎口诀

绝经老年阴道炎卵巢功能多退减阴道粘膜无抵抗细菌侵入而发炎分泌增多外阴痒黄水白带烧灼感严重白带呈浓性阴道出血也可见增加阴道抵抗力抑制细菌多靠酸乳酸醋酸可冲洗阴塞甲唑氟派酸少量补充雌激素合理应用是关键乙烯雌酚塞入阴口服尼尔雌醇片不可滥用雌激素子宫乳腺易癌变植物激素异黄酮长期服用作用慢三十五岁后服用预防更年阴道炎

解释老年性阴道炎一、定义见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能减退，雌激素水平减低所至阴道黏膜抵抗力降低，致病菌侵入生长繁殖而引起的阴道炎症。

二、临床表现主要症状为分泌物增多及外阴瘙痒、烧灼感。阴道分泌物呈黄水样，严重时为脓性，可带有淡血性，甚至发生少量阴道流血。

三、治疗治疗原则：为增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长

1、增加阴道酸度用1％乳酸液或O．1％-0.5％醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日1次。

2、甲硝唑mg或氧氟沙星mg，放于阴道深部，每日1次，7-10日为1疗程。

3、增加阴道抵抗力炎症较重者，需应用雌激素制剂。

己烯雌酚0.-0.25mg，每晚放人阴道一次，7日为一疗程，或用0.5％己烯雌酚软膏涂布。

全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2-4周1次，每次2mg，维持2-3个月。

雌激素的不合理使用易引发子宫内膜癌和乳腺癌，所以一定要在医生指导下使用。补充植物性的雌激素“大豆异黄酮”，没有副作用，但是作用比较缓慢，需要坚持服用，一般推荐35岁以后的女性可以每年适当服用一定量的大豆异黄酮以补充雌激素，这样能有效预防各种更年期症状，对老年性阴道炎也有很好的预防改善作用。

-END-

/相关阅读/

·作为一名妇科医生，这些忠告常常说，可人家就是不听啊

/推荐阅读/

·这样教你看心电图，没有理由看不懂！

欢迎大家把您的心得，故事，知识，分享到医学之声！我们的投稿邮箱是：vom