什么是子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，蒂长短不一。可引起不规则阴道流血、不孕。从育龄期到绝经后的女性，都是子宫内膜息肉的高发人群。

子宫内膜息肉术后易复发，复发率达10%-40%不等，反复发生的内膜息肉易发生癌变。尤其是绝经后阴道流血者，息肉呈不典型增生时，应以癌前病变看待。

子宫内膜息肉切除后如何预防复发？

对于近期无生育需求者，内膜息肉摘除后可考虑放置左焕诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)以减少术后复发风险。

对于近期可能有生育需求的患者，可周期性口服COC以减少术后复发风险。

什么是LNG-IUS?为什么它可以预防内膜息肉术后复发?

?LNG-IUS是一种不含金属的宫内药物缓释系统，它内含52mg的高效孕激素--左焕诺孕酮，每日在子宫内均匀缓释20μg。

?LNG-IUS通过以下3种途径全面预防息肉复发：

在宫腔内缓释孕激素，拮抗雌激素，强力抑制子宫内膜增生；

下调子宫内膜雌激素受体，使子宫内膜对雌激素不敏感，从而抑制子宫内膜增生；

使宫颈粘液栓增厚，减少细菌上行性感染，从而减少宫腔内炎症的发生。

?LNG-IUS放置后可维持5年稳定疗效，兼顾避孕与治疗。

什么时候可以放置LNG-IUS?

对于宫腔镜下判断内膜息肉恶性可能性小或者在术前已经做过诊刮或宫腔镜检查，已经排除了恶性可能的患者，最佳的放置时机为内膜息肉切除术术中立即放置。

术中未能立即放置LNG-IUS者应在明确术后病理时尽快放置，以尽最大可能降低术后复发的可能性，放置前进行简单地宫腔搔刮能明显减少放置后的点滴出血。

对于上述两个时间点均未放置LNG-IUS的患者，应于术后第一次月经期第3-7天，即经量较少的那几天放置。

LNG-IUS安全吗？有没有什么副作用？

与一般口服药相比，LNG-IUS是在宫腔内局部起效发挥作用的，全身的血药浓度很低，对肝肾功能、全身糖脂代谢等几乎无影响，相对更安全。

部分患者在放置LNG-IUS后最初的3个月可能发生点滴出血，但3个月后会逐渐减少。通常这样的少量点滴出血不会导致感染、不影响游泳等常规运动，也不需要因此限制性生活。

部分患者在放置LNG-IUS后可能会出现月经暂停，这说明LNG-IUS充分起效了,这不影响女性的卵巢功能和自身性激素水平，与更年期绝经是截然不同的。日后一旦取出LNG-IUS，月经在第二个月就会恢复。

子宫内膜息肉患者术后长期管理自我评估表

基本情况

年龄35岁

是

否

BMI30

是

否

一年及以上无生育需求

是

否

糖尿病

是

否

高血压

是

否

服用三本氧胺

是

否

激素补充治疗

是

否

疾病现状

异常子宫出血（AUB）症状

是

否

贫血

是

否

息肉多发

是

否

既往病史

过往息肉手术次数1次

是

否

痛经史

是

否

腺肌病

是

否

子宫内膜异位症

是

否

注释：

红色：存在子宫内膜息肉的高危因素或发生恶变的高危因素，需要考虑术后子宫内膜保护治疗方案。

黄色：子宫内膜息肉复发风险高，需要考虑术后预防复发治疗方案。

绿色：适合放置LNG-IUS。