产后生化汤新用

——治疗功能性子宫出血的探索

功能性子宫出血简称功血，为妇科常见病，全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%属于无排卵性功血，功血可发生于月经初潮到绝经期的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，无排卵性功血最常见的是不规则出血、周期紊乱、经期长短不一，出血时多时少，甚至大量出血，有时有数周或数月停经，然后阴道不规则出血，血量往往较多，时间2-3周或更长时间，超声检查一般内膜厚，病理常为简单型增生过长或复杂性增生过长。

产后生化汤是著名专家刘奉五老师的传承经验用方，又称产后生化汤，它不同于傅青主女科的生化汤，其药物组成与傅青女主科的生化汤不同，比较平稳而无副作用，其药物组成是当归10g红花3g益母草3g泽兰3g桃仁3g川芎3g炙甘草3g炮姜3g生山楂6g,此方原用于产后恶露不净、瘀血内停、阴道出血不止，也用于自然流产、人工流产后胎膜残留而引起的阴道出血不止腹痛等症，从临床效果来看，有类似药物刮宫的作用。

产后生化汤的功能是养血、活血、化瘀生新，当归能补血又能活血，川芎辛温活血而行血中之气，益母草、桃仁、红花、泽兰均为活血化瘀之品，而且用量少，少用则可以活血养血、有淤去淤、无淤可以生新，山楂入血分化淤血，多味量轻的活血药群起相辅，达到活血祛瘀，养血生血的作用，炮姜加强温通之力，炙甘草、当归补中生气血，达到若欲通之，必先充之的原则，淤血不去，新血不生，血脉充盈，气血环流畅达，淤血化散而去，达到生新血的作用。

由于功能性子宫出血或月经失调带经日久，往往都是子宫内膜厚，病理结果为简单或复杂性内膜增生过长，内膜脱落不全，导致病人带经日久，或者大量出血，因此如何能使子宫内膜迅速脱落，是治疗功能性子宫出血的关键，西医治疗往往以刮宫做为止血的主要治疗措施。

内膜增厚从中医理论分析则应为血瘀，淤血不去新血不生，可以仿照西医刮宫的治疗方法，治疗带经日久，功能性子宫出血的治疗，首要应当活血化瘀，使子宫内膜尽快的脱落，来达到祛瘀生新止血的目的。

此方“产后生化汤”是祖传下来的治疗，产后或流产以后恶露不净，使子宫内膜尽快脱落，而达到有效止血的方剂，其组方特点是用量小，少量则可以活血养血，有淤去淤，无淤生新的独特作用，而不使用剂量过大的活血化瘀破淤的中药。功能性子宫出血在临床治疗的过程中，除用产后生化汤外还要根据每个病人的具体情况辨证论治，加用不同的中药，如初次就诊时刚来经不久，则可在生化汤的基础上配伍用上补肾健脾疏肝理气的中药，不急于用固冲止血的中药。待二诊时，如若血未止，则不用生化汤，可完全用固冲止血补肾健脾疏肝的中药。如果初次就诊时已经出血日久，则在应用生化汤的基础上加上固冲止血的中药，复诊时去掉生化汤完全用固冲止血中药，这种治疗方法，在临床实践中常常能达到非常满意的效果。

现将38份门诊病历分析介绍如下：

1；病人年龄20-30岁，13人，带经时间最短11天，最长56天。治疗结果：1服药血止2人，2服药血止4人，3服药血止3人，4服药血止1人，5服药血止2人，10服药血止1人。

2;病人年龄31-40岁，12人，带经时间最短12天，最长33天。治疗结果：1服药血止1人，3服药血止1人，4服药血止2人，5服药血止2人，7服药血止2人，8服药血止4人。

3；病人年龄在41-50岁，13人，带经时间最短17天，最长2年。其中病程（15-20天5人，21-45天2人，45-60天3人，三个月1人，2年2人。）

治疗结果：3服药血止3人，4服药血止2人，7服药血止3人，8服药血止2人，9服药血止1人，10服药血止1人，11服药血止1人。

王女士女50岁初诊年2月27日

功能性子宫出血，年多发粘膜下肌瘤，月经量时多时少，曾肌瘤手术，但近半年月经15天/25天，量多大血块，末次月经年1月8日，来5天基本全是血块，干净4天后又出血，1月16日来经，至今40余天一直为大血块，1月23医院超声内膜8.6mm，多发子宫肌瘤，建议切除子宫，患者本人拒绝手术，前来中医求治，患者诉腰背冒凉气，有高脂血症、糖尿病、高血压病史。舌淡，脉细滑。

生化汤加上三七粉2g仙鹤草10g血余炭10g棕榈炭10g茜草10g煅龙骨25g煅牡蛎25g海螵蛸15g桑螵蛸10g熟地10g桂枝6g白芍10g

7付水煎温服一日两次

二诊：年3月10日

服用前方7付血止，现小腹隐痛，乳房胀痛，腰凉较前明显好转，睡眠尚可，大便正常。舌淡脉细滑。

柴胡6g白芍10g白术10g茯苓10g山药10g木香6g香附10g女贞子10g菟丝子10g覆盆子10g枸杞子10g仙灵脾10g肉苁蓉10g生蒲黄12g鹿角霜15g当归10g川芎12g细辛3g羌活6g生甘草6g佛手10g桔叶10g五灵脂10g

7付水煎温服一日两次

三诊：年7月

患者近半年月经一直正常，7天/28-32天，末次月经年6月23日-7月1日，前次月经5月25日到6月1日。

患者邵女士女43岁初诊年6月30日

患者曾于年春节来经后一直不止，于年7月20左右在外地全麻下行宫腔镜止血，术后年10月10日来经，7天血净。年11月来经2天血净，量少。现于年2月26日至今4个月量多不净，曾外院中药治疗两个月血未止，一个月前用针剂黄体酮5天后，经血越来越多，之后用了达英2天，现停药三天，吃药期间血量少，停药后血量仍多，色鲜红，无腹痛，睡眠尚可，大便正常。舌淡脉沉细。

生化汤加上煅龙骨25g煅牡蛎25g海螵蛸15g赤石脂10g棕榈炭10g侧柏炭10g血余炭10g三七粉3g无柄灵芝10g细辛3g羌活6g五味子6g五倍子6g仙鹤草15g茜草10g生黄芪30g

7付

复诊：年7月4日

服用前方4付基本干净，其他无特殊不适，舌淡脉沉细。

柴胡6g白芍10g炒白术10g茯苓10g山药15g木香6g香附10g女贞子10g菟丝子10g覆盆子10g枸杞子10g生蒲黄10g鹿角霜15g巴戟天10g仙灵脾10g当归10g川芎10g细辛g羌活6g

7付

复诊：年7月9日

患者末次月经年2月-7月6日，现彻底干净，容易出汗，睡眠尚可，大便正常。舌淡脉细滑。

柴胡6g白芍10g炒白术10g茯苓10g山药10g木香6g香附10g女贞子10g菟丝子10g覆盆子10g枸杞子10g生蒲黄10g鹿角霜15g巴戟天10g仙灵脾10g当归10g川芎10g细辛g羌活6g蛇床子10g

7付

患者姚女士女27岁初诊年2月18日

近一年带经日久，月经10-15天16-18天，近五个月月经10-15天/26-28天，结婚半年，未避孕未孕，末次月经年2月3日，至今不净已带经15天，前次月经年1月17日至1月26日，无痛经，每次来经前10天量少，后几天量多，口干渴思饮热水，舌质红，脉细滑。主任考虑给与患者养血活血清热促排卵。

生化汤加上地骨皮10g青蒿10g丹皮10g黄芩10g柴胡6g白芍10g白术10g茯苓10g生蒲黄10g细辛3g羌活6g女贞子10g枸杞子10g菟丝子10g

7付水煎温服一日两次

二诊年2月25日

服用前方一付血净，末次月经年2月3日到2月19日，现腰痛，口渴思热饮，经前乳胀，睡眠好转，大便正常。舌淡红脉沉细。主任治疗思路疏肝益肾、清热促排卵。

柴胡6g白芍10g白术10g茯苓10g山药10g木香6g香附10g女贞子10g菟丝子10g覆盆子10g枸杞子10g仙灵脾10g紫河车10g肉苁蓉10g生蒲黄10g当归10g川芎10g细辛3g羌活6g地骨皮10g青蒿10g丹皮10g

7付水煎温服一日两次

年7月2号追访患者讲述：

患者末次月经年3月11日，现在怀孕4个月。

王莉莉副主任医师

医院，从医40多年，师从著名妇产专家刘奉五，擅长治疗不孕症、月经不调、痛经、闭经、多囊卵巢、卵巢早衰、卵巢囊肿、子宫肌瘤、功能性子宫出血、盆腔炎、附件炎、盆腔积液、习惯性流产保胎、产后缺乳、产后关节炎、乳腺增生、更年期综合征、妇科内分泌失调、放疗、化疗后调理等。

出诊时间：周二、五上午，周六下午

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