|
白斑医院 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1697428395847196973&wfr=spider&for=pc产后出血（Postpartumhaemorrhage,PPH）常合并凝血功能障碍。本研究的目的是确定诊断PPH时的离子钙（Ca2+）水平是否与出血的严重程度相关，这是一种重要的凝血辅助因子。研究结果发表在年5月的BJA杂志。 方法： 这是一项回顾性队列研究，研究对象为年1月至年4月期间经阴道分娩期间被诊断为PPH的产妇。对进展为重度PPH（主要研究目标）的产妇和出血较轻的产妇在PPH诊断时的Ca2+水平进行了比较。重度PPH的定义为输血2单位、动脉栓塞或紧急手术、收治ICU或死亡。还评估了其他变量（如纤维蛋白原浓度）与出血严重程度之间的关系。结果： 在纳入分析的例患者中，重度产后出血患者中低钙血症更为常见（51.5%比10.6%，P0.）。在多变量Logistic回归模型中，只有Ca2+和纤维蛋白原是与肺动脉高压严重程度独立相关的参数，纤维蛋白原每降低10mg/dl，其优势比（OR）分别为1.14（95%可信区间，1.05-1.24；P=0.）和1.97（95%CI，1.25-3.1；P=0.）。Ca2+或纤维蛋白原的变化情况无统计学差异（曲线下面积[AUC]=0.79[95%CI，0.75-0.83]比AUC=0.86[95%CI，0.82-0.9]；P=0.09）。在纤维蛋白原中加入钙剂改善了模型，致使AUC变为0.9（95%可信区间，0.86-0.93），P=0.03。表1例妇女的临床和实验室特征与结局的关系图1纤维蛋白原、离子钙与临床结局的关系。图2纤维蛋白原、离子钙及两者结合的受试者工作特性(ROC)曲线可用于预测严重产后出血结论： PPH诊断时的Ca2+水平与严重出血的风险相关。Ca2+监测有助于高危患者的识别和治疗。麻海新知的述评： 本研究结果表明，在PPH高危患者（需要进行血气分析）中，PPH诊断时低钙水平与严重出血的高风险相关，独立于其他实验室和临床指标。因此，钙离子浓度作为一个独立的参数或结合纤维蛋白原水平，可以帮助识别患有高危PPH的女性。 产后出血是可预防的围产期死亡的主要原因。这些死亡中多达70%~93%被认为是可以预防的。快速诊断和早期多学科治疗可改善母体预后。大多数PPH病例是由子宫收缩乏力、胎盘异常和生殖道损伤引起的。然而，快速发展的凝血障碍可能导致出血的程度增加和持续时间延长。使用氨甲环酸可以减少死亡率和失血量。纤维蛋白原水平的降低是PPH期间凝血功能受损的第一个迹象，也是PPH诊断时严重出血的重要预测指标。PPH早期低纤维蛋白原水平预示着多次输血、需要手术和血管造影干预、收治入ICU和死亡。目前还不清楚这种关系是关联还是因果。 对健康志愿者的研究表明，Ca2+0.56mmol/L不太可能引起明显的体外凝血功能异常。Ho和Yip等通过对有出血风险或活动性出血的患者进行研究发现，Ca2+水平与血栓弹性图测得的体外凝血强度之间存在浓度依赖关系。Vasudeva等描述了在没有预先输注任何血液产品的情况下，严重受伤的成年人中钙离子与凝血障碍之间的联系。然而，这两项研究都不能排除低钙血症可能是因其他原因导致凝血功能降低的标志。目前还没有研究评估Ca2+对出血或危重患者的体外效应研究。 虽然在孕期钙稳态发生了一些变化，但在妊娠期间钙离子水平保持稳定。Ca2+可能在子宫收缩中起作用。在一项体外研究中，正常血钙状态与催产素诱导的子宫组织的收缩能力强相关，而在钙离子异常的子宫组织中，催产素引起的收缩则不同。这些差异在用催产素预处理的子宫肌层中消失了。在另一项试验中，剖宫产后联合应用催产素和氯化钙，没有记录到子宫张力或失血量的变化。然而，最近的一项研究表明，较高剂量的氯化钙（1g）可降低高危患者子宫无力的发生率。如果是真的，钙离子对子宫张力的剂量依赖性效应可能成为PPH治疗的另一个治疗靶点。 PPH诊断时的Ca2+浓度是严重出血风险的标志。低钙血症的识别可能有助于快速识别需要快速多学科协助产科处理的高危患者。这个标记物可能具有很大临床价值，因为它可以通过血气分析快速确定。本研究结果表明，有必要进行一项随机对照试验，评估钙补充剂对患有PPH并且血清Ca2+浓度降低产妇的临床病程的影响。对于血清Ca2+浓度降低与子宫收缩乏力和凝血障碍的进一步研究也是有必要的。 （编译柯柏宇述评杨涛） （仅供医学专业人士参考)原始文献：DannyEpstein,NetaSolomon,AlexanderKorytny,ErezMarcusohn,YaacovFreund,RonAvrahami,AmiNeuberger,AeyalRaz,AsafMiller.Associationbetweenionisedcalciumandseverityofpostpartumhaemorrhage:aretrospectivecohortstudy.BrJAnaesth.May;（5）:-.doi:10./j.bja..11.. （向上滑动查看内容）“麻海新知”系列回顾： 点击标题，温故知新 围术期患者的无创呼吸支持 上午还是下午接受心脏手术对预后有影响吗？ 术中静脉充血和心脏手术患者的急性肾损伤：一项观察性队列研究 并发症是围术期衰弱-死亡率相关性的一个居间因素 以中心静脉血氧饱和度为指标的心脏手术后限制性输血策略 术中氧浓度与心脏手术后神经认知功能一项随机临床试验 术后安全有效镇痛的临床策略 辅助药物减少神经肌肉阻滞药的用量 术前血糖和糖化血红蛋白水平与非心脏手术后心肌损伤的关系 关节腔内浸润镇痛在肩关节镜手术中的应用 Anesthesiology临床焦点综述：乳酸监测的临床合理应用 麻醉与肿瘤的远期结局：系统回顾与meta分析 Anesthesiology临床综述：围手术期脑卒中 高敏C反应蛋白浓度升高可能与非心脏手术后心肌损伤患者院外死亡率增加有关 舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵全麻醉诱导后发生低血压的机制 年髋部骨折治疗指南麻醉科医师协会制定（英联邦国家） 外科患者术后疼痛的轨迹及其决定性因素 围术期液体管理与患者预后的关系 吸气保持期间气道峰压向平台压变化的方向和大小可确定机械通气患者的自主呼吸努力程度和弹性呼吸功 微量液体激发试验和呼气末阻塞试验（EEOT）评估手术室患者液体反应性 BJA：机器人辅助腹部外科手术患者的机械通气和肺部并发症 静脉麻醉与吸入麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响 BJA：改善围术期脑健康——围术期管理团队关键行动的专家共识 非心脏手术患者术后血红蛋白浓度与非致命性心肌梗死复合全因死亡率的关系 NEJM:右美托咪定或丙泊酚用于脓毒症机械通气成人患者镇静 深度肌松对老年全髋关节置换术患者血清细胞因子及术后谵妄的影响 麻醉恢复室内肺超声检查结果与大手术患者预后相关 限制性和开放性输血策略对股骨颈骨折手术患者心肌损伤的预防价值 Anesthesiology杂志临床焦点综述：围术期血小板输注 脂质体布比卡因临床应用疗效的研究进展 与非心脏手术后死亡独立相关的出血：如何进行术前预测 吸入麻醉与全凭静脉麻醉对消化道肿瘤手术患者预后的影响 氯胺酮的分离麻醉与镇痛特性是独立的 局麻药中加入糖皮质激素注射治疗慢性非癌性疼痛 冠心病患者接受非心脏手术的风险评估和围术期管理 硬膜外超前镇痛在成人开胸术后急、慢性疼痛中的应用 右美托咪定对儿童术后行为改变的影响 BJA：产科硬膜穿刺后头痛的管理实践 基于Pleth变异性指数的骨科手术患者术中个体化液体管理 七氟醚麻醉期间使用伤害感受水平指导的芬太尼用量以减少术后疼痛 来自DanielSessler教授的临床焦点综述：围术期血压管理 低潮气量和常规潮气量对大手术患者术后肺部并发症的影响 基于BMI评估急性呼吸窘迫综合征患者气道完全闭合的患病率 院外心搏骤停：复苏过程中转运和现场持续复苏与能否存活至出院的关系 全身麻醉联合静脉输注利多卡因对乳腺癌患者术后NETosis和血管生成标志物的影响 有无凝血功能障碍患者行腰椎穿刺术与脊髓血肿的关系 竖脊肌平面阻滞和前锯肌平面阻滞在胸腔微创手术中的应用 非心脏手术后新发心房颤动与随后卒中和短暂性脑缺血发作的关系 点击小程序码 将最新版《麻海新知》带回家吧预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.ibibw.com/kjscby/13850.html |
当前时间：