在秋风飒爽的金秋九月，在关公故里运城，由中国优生科学协会主办，全国卫生产业企业管理协会妇幼健康分会及北京华医智库医学技术交流中心协办，医院承办的全国生殖内分泌疾病规范化诊治与不孕不育专题学术巡讲（好孕会运城站）暨生殖内分泌与辅助生殖技术学习班线上课程于年9月5日顺利举行。本次会议全程采用线上课程的模式进行，学员扫码听课，学习热情高涨，参与积极性高。据不完全统计，本次会议共有余人次参与学习，学员对授课内容与授课效果给予了高度的评价与赞赏。

本次会议有医院田秦杰教授，南京医院吴洁教授，同济医科医院朱桂金教授，医院师娟子教授，医院郭艺红教授，医院周寒鹰，医院张洲教授，太原市妇幼保健院李艳教授，,医院朱爱珍教授。首先，全国卫生产业企业管理协会妇幼健康分会杨志强秘书长为大家介绍了好孕会的概况，本次运城会议为好孕会年全国巡讲的第六场。接下来医院薛国强副院长代表承办单位进行了热情洋溢的致辞。

学术交流环节

在学术交流环节，来自全国各地的专家就生殖内分泌疾病规范化诊治与不孕不育的专题展开了一系列精彩的讲座。医院田秦杰教授为大家带来了两场精彩的讲座《年PCOS不孕中国专家共识》及《曼月乐治疗绝经过渡期月经过多》。多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）是常见生殖内分泌代谢综合征，以雄激素增多症、无排卵和多囊性卵巢形态为基本特征，但个体之间存在很大程度的差异，病因尚不清楚，容易并发月经紊乱、不育、胰岛素抵抗和代谢紊乱性疾病。田教授结合最新研究进展，为大家系统梳理了PCOS诊断标准的变迁、PCOS的临床特征、PCOS不孕的诊疗流程以及PCOS不孕症患者的管理流程。他着重强调了生活方式的改善与干预应作为PCOS的一线治疗手段。而月经过多（Heavymenstrualbleeding）是异常子宫出血最常见的主诉，影响女性身体活动、社交活动、情感和生活质量。田教授系统分析了中国《围绝经期AUB诊断和治疗专家共识》、美国《AUB-O管理指南》、加拿大《绝经前AUB管理指南》以及英国《月经过多评估与管理指南》。他指出，曼月乐是多国指南推荐的治疗特发性月经过多的一线选择。且曼月乐全身血药浓度较低，不影响绝经过渡期女性脂质代谢、血压调节及肝功能，可降低子宫内膜癌和卵巢癌的发生风险。曼月乐一次放置，五年有效治疗特发性月经过多，同时提供高效避孕，优势明显。

紧接着同济医科医院朱桂金教授为大家带来了《卵巢多发生理囊肿的诊断和鉴别诊断》精彩的讲座。针对多发卵巢囊肿的原因：妊娠相关的OHSS和sOHSS(高反应黄素化),垂体Gn腺瘤，严重甲减，非典型CAH，LHβ亚单位基因突变，芳香化酶缺乏等。同时进行临床典型病例与我们一起分享她的诊疗经过。HL与OHSS的区别：均与妊娠有关，双侧卵巢均有一群黄素化的囊肿。并详细讲解了SOHSS的发生原因及分类。垂体Gn腺瘤临床表现：月经不调，不孕，卵巢多囊性增大，腹胀，恶心，呕吐；典型的内分泌变化为E2、PRL明显上升，LH降低；进行MRI检查，避免不必要的卵巢手术；蝶鞍手术，复发和肿瘤残存常见，通常用放疗和放射手术处理残存和复发患者。Gn合并不孕症治疗，因激动剂不能抑制，肿瘤自主性质，建议根据卵泡发育情况在合适的时机取卵。严重甲低发生卵巢多囊肿，建议甲状腺素治疗，避免垂体和卵巢的手术，卵巢囊肿的消退最多需要1年时间。17α羟化酶缺乏内分泌特点：高基础P，低E2，T。E2低对FSH负反馈降低，FSH高，而E2低取消LH正反馈无排卵，卵泡继续生长形成多发囊肿，部分患者特殊表现是原因不明的血孕酮上升和反复出现卵巢囊肿，部分17OHD倾向于有部分酶的活性，自然初潮，通常月经稀发，某种程度的乳腺发育，通常无明显的高血压和低血钾。可以采用肾上腺皮质激素治疗，黄体期促排，复苏周期移植。总之：当超声发现卵巢反复多发性囊肿，类似COH或OHSS，要考虑以下情况:自然妊娠高反应黄素化囊肿，垂体Gn腺瘤，严重甲减，17α羟化酶缺乏，芳香化酶缺乏，LHβ亚单位基因突变。进一步检查，找到病因，根据病因治疗，避免不必要的卵巢手术或垂体手术。

医院师娟子教授为大家带来了《复发性流产合并不孕的诊疗策略》精彩的讲座。在既往RSA诊断的基础上，≥1年正常性生活而未避孕未孕是RSA合并不孕的诊断。反复妊娠丢失的危险因素有年龄、压力、饮酒、肥胖和体重过轻及吸烟。详细讲解了RSA合并不孕症的诊治流程。RSA的常见病因的病因极其复杂，美国RSA筛查流程建议：关于第二次流产物遗传学检查结果：1.非整倍体暂无需进一步检查；2.不平衡易位或倒位要进一步进行父母染色体检查；3.如果流产物遗传学正常，进一步筛查可以导致流产的原因如：子宫形态，抗磷脂抗体系列，甲功泌乳素，糖化血红蛋白。RSA合并不孕的不孕因素：输卵管因素（52%）＞排卵障碍（19%）＞子宫因素（13%）。RSA合并不孕的IVF指征：1.输卵管因素不孕：卵巢功能下降的可以直接IVF，卵巢功能正常的要检测输卵功能，根据情况可以先尝试中药灌肠期待治疗半年后不孕行IVF，或者经腹腔镜和介入治疗后不孕的进行IVF。2.排卵障碍性不孕：改善生活方式，促排卵治疗，无效或合并其他不孕因素时可以IVF。当RSA+IVF是否行PGT，前提是卵巢功能好。植入前胚胎遗传学检测：胚胎非整倍体建议行PGT-A；胚胎染色体结构异常建议行PGT-SR；单基因病建议行PGT-M。总之：要注意不孕症的诊治和预防再次流产的发生。男女一方染色体易位携带者，建议PGT-SR。双方染色体正常，如早期流产，要和患者沟通。既往流产物染色体正常，进行RSA全面评估，既往流产物染色体异常，和患者沟通。高龄患者，PGT-A的收益相对更大。

医院郭艺红教授带来了《子宫内膜异位症不孕的治疗思考与选择》精彩的讲座。育龄妇女常见病，发病率3-10%，具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称为子宫内膜异位症，特征：性激素依赖性，基本病理变化：异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，致周围纤维组织增生、粘连、囊肿形成。就其子宫内膜异位症对合并不孕的原因及治疗进行了详细讲解。并对子宫内膜异位症的中国及国外指南进行解读。对于卵巢异位囊肿处理通过本中心提供了收据给我们提新的思路:GnRHa+改良囊肿穿刺+IVF治疗。

医院周寒鹰教授为大家带来了《输卵管因素不孕症的诊治策略》精彩的讲座。输卵管性不孕发生概率:25-35%,发生从输卵管的生理功能讲起，针对病因，检查时机，诊断方法及治疗进行了详细的讲解。

医院张洲教授为大家带来了《无精子症规范化诊疗》精彩的讲座。连续3次，从精液（及射精后尿液）进行g离心15-20分钟，沉渣镜检未见精子，诊断无精子症。在男性不育中占2-10%，从病因，辅助检查，针对梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症进行讲解，并针对其怀孕方式给予了指导。

医院朱爱珍教授为大家带来了《复发性流产与多囊卵巢综合征》精彩的讲座。多囊卵巢综合征（PCOS）是一种具有生殖、代谢、心理特征的常见生殖内分泌代谢性疾病，是导致反复流产的重要内分泌因素,PCOS患者多存在高胰岛素血症/胰岛素抵抗、肥胖、高泌乳素血症、高LH及高雄导致排卵障碍，可能带来黄体功能不全等多种内分泌问题，多种并发内分泌问题相互关联，是PCOS患者流产率增高的最主要高危因素。详细讲解了PCOS发生流产的机制。PCOS患者备孕前预处理：生活方式的干预、减轻体重，降低雄激素、改善胰岛素，调整月经周期、恢复排卵，降低流产率，孕酮免疫调节，抑制子宫平滑肌的收缩，降低子宫动脉血流阻力，改善胚胎着床环境，提高子宫内膜容受性四大机制保护妊娠，降低反复流产患者再次流产风险。

紧接着南京医院吴洁教授为大家带来了《排卵障碍性异常子宫出血诊治路径》及《地屈孕酮在月经失调中的应用》两场精彩的讲座。异常子宫出血（abnormaluterinebleeding,AUB）是妇科临床常见的症状，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。而排卵障碍所致的AUB最为常见。吴洁教授结合最新的指南和共识，为大家系统梳理了急性AUB-O以及慢性AUB-O的诊断、治疗以及管理的临床路径与注意事项。她指出，不同年龄阶段的AUB-O发生的原因、治疗的策略与药物选择不尽相同。青春期AUB-O主要原因是HPO轴的精细调节尚未成熟，导致无排卵或稀发排卵，缺乏孕激素。宜选用天然或接近天然的孕激素(如地屈孕酮)，有利于卵巢轴功能的建立或恢复，且嗜睡、头晕、头痛等不良反应较少。育龄期AUB-O常见原因是PCOS、高泌乳素血症、肥胖等。对于有生育要求者，推荐选用不影响妊娠的地屈孕酮，研究显示，地屈孕酮10~20mg/d不抑制排卵。围绝经期AUB-O主要原因是卵巢功能减退，导致稀发排卵或不排卵，直至卵巢功能衰竭。此年龄段妇女子宫内膜增生、子宫内膜癌的风险增加，同时随着年龄增加，高血压、糖尿病、高血脂等的风险增加。推荐使用对全身影响较小、更安全的天然孕激素或地屈孕酮，不增加心血管疾病和乳腺癌的风险。

线上答疑环节

本次会议在学术讲座之际，设置了丰富的线上互动答疑环节。在此环节，广大学员积极参与，就临床上的疑难问题向各位专家纷纷提问，专家们解疑答惑，互动效果极好。

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