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鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庡幓鍝釜鍖婚櫌鏈�濂? http://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_labs.html 子宫内膜癌是比较常见的妇科恶性肿瘤疾病，如果您45岁以上，有高血压、糖尿病，那么您千万要小心了！妇科健康不可忽视！ --大咖说健康 精彩访谈视频 视频时长：1小时50秒 未经允许，请勿转载 多平台播放： 大咖医生嘉宾介绍 特邀嘉宾：严沁主任医师 硕士生导师 上海市第一妇婴保健院西院妇科主任 威斯康星大学麦迪逊分校访问学者 中华医学会妇科肿瘤学分会青年委员 上海市医学会妇科肿瘤学分会委员兼秘书 上海市医师协会妇科肿瘤医师分会委员 从事妇科临床，科研和教学工作22年 擅长妇科良恶性肿瘤的手术及综合治疗 特邀嘉宾：胡孝辉主治医师 医学硕士 上海市第一妇婴保健院西院妇科 擅长妇科常见疾病诊治及妇科微创手术 医主播介绍公益医主播主持人：曹玥辰 上海广播电视台《X诊所》栏目 资深导演直播主持人 直播精彩内容 子宫内膜癌基本问题 主持人：子宫内膜癌的位置在哪里？ 严主任：子宫内膜癌是长在子宫内膜上的，从子宫内膜开始发生病变，发生癌变，晚期向子宫基层浸润或淋巴结的转移。 内膜癌分不同的亚型（恶性程度高的、恶性程度低的），恶性程度高的较容易向基层侵犯或向淋巴结转移，大约85%的内膜癌为恶性程度较低的。早期发现时，一般局限在内膜或基层侵犯较浅，早期治疗效果较好。 主持人：子宫内膜癌的发病率高吗？它和雌激素比较丰富有关吗？ 严主任：子宫内膜癌是较常见的妇科恶性肿瘤（三大妇科恶性肿瘤：宫颈癌、内膜癌、卵巢癌），上世纪五六十年代，宫颈癌的筛查体系没有完全建立，宫颈癌是较高发的恶性肿瘤，随着HPV病毒的发现，宫颈癌筛查有完整的体系，是唯一做到三级预防的恶性肿瘤，相对宫颈癌的发病率下降后，子宫内膜癌的发病率反而提高。 子宫内膜癌和长期雌激素刺激有关，由于生活水平提高，饮食结构发生变化，吃高脂肪、高蛋白的食物，导致人的体重增加，脂肪会分泌代谢产生一部分雌激素，所以肥胖女性比正常女性的发病率略高。子宫内膜癌在西方比较发达的地区比较高发，其发病率远远高于宫颈癌和卵巢癌，在国内一线城市的发病率越来越高。 子宫内膜癌患者体内雌激素水平比较高，（雌激素和孕激素是一对拮抗的激素，雌激素起到的生理作用，孕激素往往起到单作用）若长期没有孕激素拮抗，长期暴露在高雌激素的环境下（体内或外源性的雌激素），可能易引起子宫内膜癌的发生。 主持人：子宫内膜癌的发病率的比例是多少？其女性高发的年龄段？ 严主任：据CDC统计，我国内膜癌的发病率大约在65/左右，相对较高。一般子宫内膜癌的高发年龄在50岁以后，绝经以后，但目前子宫内膜癌的发病率有年轻化的趋势，若年轻女孩子长期出现月经不规则，长期缺少孕激素拮抗，也会得子宫内膜癌，临床上遇到最年轻的病人仅20多岁，但相对来说，是老年性疾病，一般50-60岁较高发，但年轻女性也要警惕其发生。 主持人：子宫肌瘤和子宫内膜癌有什么联系？得了子宫肌瘤会不会引发子宫内膜癌？ 严主任：子宫肌瘤和子宫内膜癌是两种不同的疾病，但有一部分的相关性，它们都是激素依赖性疾病，主要依赖于雌激素，临床上很少由于子宫肌瘤而发生子宫内膜癌，没有直接相关性，主要病因是雌激素和长期没有和孕激素拮抗相关。 主持人：一些子宫肌瘤可能发展成子宫内膜癌吗？ 严主任：子宫内膜癌的病人会合并肌瘤，主要和长期雌激素刺激有关，子宫肌瘤和子宫内膜癌没有直接的相关性。 子宫肌瘤有不同的类型：长在宫腔里的叫粘膜下的肌瘤，会导致病人月经量过多，但粘膜下肌瘤，肌瘤本身会发生癌变，其和子宫内膜癌属于一大类疾病，称宫体癌。 宫体癌包括：子宫内膜癌、子宫肉瘤（兼职肉瘤、混合性的苗勒管肉瘤等）。 广义上讲：子宫内膜癌和子宫肌瘤是一大类疾病。 狭义上讲：子宫内膜癌是特定的指上皮发生的恶性肿瘤。 主持人：子宫内膜癌是雌激素相关的疾病，雌激素补充过多会导致子宫内膜癌吗？ 严主任：高雌激素水平：1.自身产生的雌激素。2.外源性雌激素的摄入。 90年代末，激素替代疗法在美国NIH提出，绝经期以后的女性会发生围绝经期症状，包括潮热、心悸、皮肤松弛、容貌衰老，如果外源性补充雌激素，人的状态及症状会发生明显的转变。但长期服用雌激素，而不用孕激素拮抗它，暴露在高雌激素环境下，其发生内膜癌的概率远高于正常人群，所以年左右时，技术替代疗法被叫停。 不建议长期服用（一年以上）雪蛤、燕窝等保健品。 主持人：豆制品中含有雌激素吗？ 严主任：豆类雌激素与其它激素不同，是植物来源雌激素，豆类中除雌激素外，还有一个很重要的成分叫异黄酮，但适量饮用和服用豆类食品是没有问题的。 异黄酮有双重作用： 短期服用：在雌激素不足的情况下，可以产生孕激素。 长期服用：导致弱雌激素的作用，一段时间后，对内膜和靶器官来说是不良的刺激。 食物源性雌激素和雌激素替代药物是不一样的，刺激的强度也是不一样的，合理饮食的话，一般不会出现太大问题。 主持人：吃一些偏肥的食物（如糖醋的肉类），会出现雌激素问题吗？ 严主任：应该适量摄入脂肪类食物。高脂肪饮食会导致肥胖，肥胖人群脂肪比例比较高，脂肪本身会产生雌激素，长期弱雌激素刺激对内膜来说是不良的刺激。易造成内分泌紊乱和内膜病变。 网友提问 问 患子宫内膜息肉怎么办，和子宫内膜癌有关系吗？ 严主任：子宫内膜息肉是长期的无菌性炎症导致的内膜赘生性疾病，子宫内膜息肉发生癌变的概率约为0.5‰，相对较低，若发现子宫内膜息肉，建议手术摘除。 问 子宫内膜癌浆液性癌可以靶向药物吗？浆液性癌容易发生哪些转移呢？ 严主任：浆液性的子宫内膜癌是特殊类型的子宫内膜癌，它和雌激素拮抗或者雌激素长期作用、缺少孕激素作用关系不是很密切。 浆液性子宫内膜癌从生物学角度讲，和卵巢癌相似，其恶性程度较高，易发生早期转移，早期的复发，其治疗是参照卵巢癌的治疗方式，浆液性子宫内膜癌的靶向药物（PD-1抑制剂、抗血管生成抑制剂）作为辅助治疗手段，其主要治疗为手术、化疗、放疗，等病情稳定后，肿瘤进入缓解期或可控期时，可选择靶向药物维持治疗。 较常见的易发生原位癌转移（子宫切掉后阴道残端的复发或转移）、淋巴结转移、大网膜转移，也可能发生肺和脑的转移，要定期随访。 问 长了子宫内膜癌会影响怀孕吗？ 胡医生：看是否保留生育功能。早期有迫切生育需求的患者，年龄比较轻，小于40岁的，类型为腺癌的，可考虑药物治疗，病人要随访可靠定期复查，做宫腔镜下活检，看能否缓解。如满足不了上述条件，建议手术治疗。 问 雌激素可以控制吗？ 严主任：孕激素拮抗可控制孕激素，有外源性孕激素药物（不可乱用）控制，长期服用会导致一定的副作用，如：血栓、水钠潴留。 子宫内膜癌如何预防 主持人：子宫内膜癌有哪些征兆？ 以下3个病例都发生了子宫内膜癌的情况 病例1：从15-16岁起，月经不规律，结婚之后月经要不就是几个月不来，要不就是一来就血崩。止不住的月经出血，甚至让她面色苍白，头晕目眩。吃了不少调经中药，以后也没有什么改善，月经不规律的情况一直持续到她结婚。 病例2：40岁的杨女士。此前，月经一直都很正常。今年1月初突然月经量变多了，出血时间也持续20多天，随着出血量越来越大，她感觉头晕，做什么事都没有力气。 病例3：65的陈阿姨在57岁的时候已经绝经了，可是在一年前，月经又回来了，身边的很多朋友都嘲笑她说，是不是第二春来了，陈阿姨没有当回事。 严主任：子宫内膜癌最典型的症状为月经的不规则，不同的年龄段可以表现出不同的症状。 病例1是年轻的病人，长时间月经不规律，如三四个月不来月经，往往是无孕激素拮抗导致长期暴露雌激素，应做进一步检查。 病例2是围绝经期的女性，如果出现月经不规律，应引起重视，应及时做检查。 病例3是绝经以后的阴道出血，是内膜癌最典型的症状，如果发现绝经后又来月经，应及时检查，可能是内膜出现问题，大部分是良性病变，其中5%-7%是子宫内膜癌。 主持人：哪些人会特别注意患子宫内膜癌？ 严主任/胡医生：高危险因素： 1.年龄大于等于45岁（月经不规则、月经淋漓不尽） 2.糖尿病（糖的代谢异常引起的肥胖，部分患者有多囊卵巢综合症，伴胰岛素抵抗，引起雌孕激素失衡） 3.肥胖 4.高血压 5.无孕激素拮抗的性激素使用史（长期使用雌激素而不用孕激素拮抗） 6.初潮早（生育周期较长，雌激素暴露时间较长） 7.内源性技术增加 8.功能性卵巢肿瘤 9.无排卵型功血 10.不孕不育（1.由月经紊乱或其它因素导致排卵不规则，规律性的排卵会有规律性的月经来，雌孕激素的周期波动是相互抗衡的作用，长期月经不规则造成排卵不规则，从而导致不孕不育。2.人为的避孕。） 11.肿瘤家族史（遗传史） 12.三苯氧胺治疗 13.卵巢和乳腺癌病史（95%内膜癌为散发性的，5%内膜癌是遗传性的。临床上有一个叫林奇综合征，其和家族史有关系，和乳腺癌和肠癌有一定的相关性，发病年龄较早，恶性程度偏高，如果1级亲属患病，则需警惕。） 主持人：为什么50-70岁围绝经期、绝经期以后的女性容易得子宫内膜癌？ 严主任：内膜癌分两类：1.经典内膜癌和雌激素刺激有关 2.1型和2型内膜癌，和雌激素刺激没有特别明确的相关性，恶性程度较高，是特殊病理类型的内膜癌。 其50-70岁高发的原因是绝经以后卵巢功能萎缩，雌激素刺激降低，但肥胖人群的脂肪不断分泌雌激素，使其易患子宫内膜癌。 很多六七十岁的病人特别消瘦，也会患子宫内膜癌，其和2型内膜癌有一定相关性，往往不是由于雌激素刺激引起，从肿瘤发生来讲，它是另外的信号通路导致内膜癌的发生。 主持人：女性怎么预防子宫内膜癌？ 胡医生：有良好的生活习惯（远离烟酒、饮食均衡），适量运动，若围绝经期女性有较常和时间的不规则出血、孕龄期女性有较常时间的月经量比较多、出现绝经后出血，医院做检查。 网友提问 问 内膜癌的G1IA期的生存期的最新数据有什么，平时饮食运动有哪些注意事项？ 严主任：G1是针对子宫内膜样腺癌的病理学的亚分类分为G1、G2、G3。（判断肿瘤恶性程度的大小） G1是恶性程度最低的，G3是恶性程度最高的，G2介于两者之间。 IA期的话，是判定肿瘤的播散或者转移的范围，是分期最早的一类子宫内膜癌。 若是G1IA的话，整个治疗效果相对较好，其五年生存率达90%-95%，对于恶性肿瘤来说，治疗效果较好。 五年内定期随访可以和正常人相同，应注意饮食均衡、适当运动、控制体重，术后不能剧烈运动，几年后肿瘤在可控范围内，可做稍微剧烈的运动（骑自行车、健身房）。 问 燕窝没有雌激素吧？ 严主任：天然的燕窝是没有雌激素的。 问 今年50岁，停经2年，平时日服月见草油胶囊2粒和蔓越莓胶囊1粒，这个月突然又来月经1周，想问这和服用这两种保健品有关吗？是继续服用还是停用？有没有食源性孕激素？ 严主任：不建议病人吃额外的保健品，无论什么原因导致出血，医院做诊断性的刮宫，排除内膜癌的可能性。 问 子宫内膜异位会变成子宫内膜癌吗？ 严主任：子宫内膜异位和子宫内膜癌不是一类疾病，内膜异位几乎不可能变成子宫内膜癌，临床上碰到一例病例是子宫内膜异位症转变成子宫内膜癌，但是是非常个体化的病例，其两者没有相关性。 问 宫腔粘连需要做宫腔术吗？ 胡医生：应结合年龄，有无生育需求，有无相应症状决定。如果患者较年轻，有剩余需求且伴不孕，建议做宫腔镜手术检查，进一步明确有没有宫腔粘连。若没有做过手术，可根据B超、宫腔的造影等辅助检查，看是否有宫腔粘连，但辅助检查准确率不是%，最后确诊还应做宫腔镜检查。 若患者准备生育，但长时间不怀孕，是有绝对指征的，应看是否有粘连和有无其他异常，必要时应去掉内膜，若年龄较大，无症状，则宫腔粘连不需处理。 问 围绝经期内分泌紊乱，月经不规律会对内膜有影响吗？ 严主任：是有影响的，围绝经期是特殊的年龄阶段，若长期（半年以上）月经紊乱、月经不规则，应先排除器质性的疾病（是否由于内膜病变引起月经紊乱，是否由于子宫肌瘤或其他原因引起月经紊乱），在考虑功能性病变（孕雌激素的紊乱）。 问 患甲减，在服用相关的药物，对子宫内膜或子宫肌瘤有影响吗？ 严主任：甲状腺功能和女性生殖内分泌的相关性较密切，若在生育年龄，用甲状腺激素片纠正甲减，如果甲状腺激素正常，一般不会影响生殖内分泌功能。 问 增加孕激素的食品有哪些？ 严主任：目前没有明确的食品增加孕激素，应尽量少吃高含量雌激素的食品。 问 宫颈息肉可以用激光治疗吗？激光治疗后还用活检吗？ 胡医生：应看宫颈息肉的大小，若为米粒大小或更小，可采用激光治疗，若为大一点的息肉，则考虑手术摘除。是否做活检要看之前是否做过宫颈癌筛查，如宫颈的刮片、AP病毒。 子宫内膜癌的筛查 主持人：子宫内膜癌可能出现哪些症状呢？ 严主任：绝经以后的出血无论是阴道出血、痔疮导致的阴道出血、尿路感染导致的阴道出血，都应先排除子宫内膜癌。 子宫内膜癌最常见症状：绝经以后不规则阴道出血、晚期会出现疼痛症状。 子宫内膜癌较少见症状：阴道排液、下肢水肿。 主持人：子宫内膜癌的刮宫检查是较有损伤的，建议多久检查一次呢？ 严主任：内膜癌筛查和宫颈癌筛查没有可比性，宫颈癌可做到1级、2级、3级预防，内膜癌唯一做筛查的方法是做脱落细胞的检查，但其阳性率较低。对于筛查来说不是非常好的手段，结果不是很准确。应首先观察症状。做一些辅助检查（超声检查等）。 主持人：检查时如何分辨子宫肌瘤和子宫内膜癌？ 严主任：子宫肌瘤做超声检查时，图像特征较强。子宫内膜癌做超声检查时，早期不一定发现，包括磁共振、CT，不一定会发现典型的影像学表现。 主持人：如果患子宫内膜癌，可以靠手术切除吗？ 胡医生：其主要的治疗方式为手术、化疗、放疗，尽量手术治疗，并不是所有子宫内膜癌都需要放化疗，要看其病理情况，看有无淋巴结转移等，若无淋巴结转移、没有阳性症状，手术治疗即可。 主持人：子宫是孕育的很重要的器官，若患子宫内膜癌是选择留子宫还是保生命呢？ 严主任：若患子宫内膜癌，原则上应做子宫切除、双侧卵巢输卵管切除、双侧淋巴结清扫，近年来子宫内膜癌患者逐渐年轻化，整体生育年龄往后推移，临床上有患者需要保留生育功能，采取保子宫治疗（采用大剂量的孕激素拮抗，如二甲双胍，调整胰岛素，治疗三个月以后做刮宫、评估，若疾病在进展，建议病人做手术治疗。若疾病在逆转，可继续治疗）。 若想保留生育功能需有以下四个指征：（若子宫内膜癌治好后，鼓励病人尽快生育后，理论上讲，建议切除子宫） 1.年龄小于40岁 2.子宫内膜腺癌 3.早期内膜癌 4.个人和家庭有强烈意愿保留生育功能，有良好的随访条件。 主持人：子宫内膜癌保留子宫后的女性的有复发的风险吗？ 严主任：一旦完成生育功能，理论上建议病人切除子宫，若病人想生二胎，应经过严格筛选和判断。 网友提问 问 子宫内膜刮过好几次都是好的，可以作为子宫内膜癌的筛查吗？ 胡医生：子宫内膜癌以前是诊断性刮宫，随着技术的提高，首先推荐做宫腔镜检查，可直观看到与无病灶。若做很多次宫腔镜都为良性病变，但出现异常出血，可用药物治疗。若药物治疗半年后，还是反复出现阴道出血，应做诊断性刮宫。 严主任：早期做诊刮叫盲目性的诊刮，宫腔镜可以非常精准的定位，可看到整个宫腔的形态，可看到可疑程度非常高的病变区域，可做针对性的活检。早期内膜癌患者若想保留生育功能，可做电切割把病灶切掉，相对盲目性刮宫，可见技术在逐渐提高。 问 51岁，未绝经，近一年月经不太规律，日常应该怎样
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