本文选自《中国性科学》年6月

第28卷第6期

摘要

目的：分析高龄妇女疤痕子宫再次妊娠与非疤痕子宫再次妊娠的结局差异。

方法：随机选取年7月至年6月医院接受治疗的高龄产妇疤痕子宫再次妊娠与非疤痕子宫再次妊娠产妇各例，分别设为研究组和对照组。比较两组人员的妊娠并发症、妊娠合并症、围生儿结局、手术中出血量、术后24小时出血量和恶露时间等的差异。

结果：研究组和对照组产妇的羊水量异常、前置胎盘、胎盘黏连、子宫肌瘤、手术中出血量、术后24小时出血量和恶露时间比较，其差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。

结论：高龄妇女疤痕子宫再次妊娠比非疤痕子宫再次妊娠的风险性更高，产妇需要根据适应症，合理选择顺产或剖宫产。

关键词

高龄妇女；疤痕子宫；非疤痕子宫；

再次妊娠高龄

再次妊娠妇女又称高龄经产妇，指到达预产期时年龄≥35周岁，第2次或以上分娩的产妇。根据国家统计局对全国各年龄阶段女性生育率随机抽样调查结果显示，年-年，35岁-49岁女性生育率由/万增长到/万。随诊年1月起“全面二孩”计划生育政策的实施，大量的女性再次生育的比例不断上升，其中许多就是高龄妇女。据美国疾病预防控制中心年生育报告显示，美国20岁-29岁女性生育率在下降，而35岁-44岁高龄女性的生育率在上升。生育年龄推迟已经是一个全球性问题。

剖宫术可以在短时间内结束分娩，且既能够避免分娩的剧痛，又能够减少多种因素对产妇和胎儿的危害，深受产妇的青睐。由于人们对剖宫产术的盲目推崇，选择剖宫产的产妇比例越来越高，造成高龄产妇的疤痕子宫比例也越来越高。其中，许多产妇都是没有必要剖宫产的。没有必要的剖宫产，既对产妇的身体健康不利，又会在经济上造成浪费。开展高龄妇女疤痕子宫的再次妊娠与非疤痕子宫再次妊娠的结局对比研究，对降低剖宫产率具有重要意义。本研究随机选取年7月至年6月医院接受治疗的高龄产妇疤痕子宫再次妊娠与非疤痕子宫再次妊娠各例进行相关分析和比较，现将有关情况报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取年7月至年6月医院住院分娩的疤痕子宫再次妊娠的例高龄产妇设为研究组，其年龄范围35岁-46岁，年龄(37.7±1.6)岁；孕周范围35周-42周，孕周(38.4±1.9)周。选择同期非疤痕子宫再次妊娠的例高龄产妇设为对照组，其年龄范围36岁-47岁，年龄(38.2±1.3)岁；孕周范围34-42周，孕周(38.2±1.6)周。两组产妇年龄和孕周比较，其差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。

入选标准：①年龄≥35周岁的妇女；②第2次或以上分娩的产妇。排除标准:①盆腔或腹腔接受过其他手术者；②多胎妊娠者；③患有慢性疾病者或合并其他系统严重疾病者；④药物过敏者；⑤不同意和不配合者；⑥辅助生育技术助孕者；⑦资料不全者。

1.2研究方法

对高龄妇女疤痕子宫再次妊娠与非疤痕子宫再次妊娠的合并症及并发症、新生儿结局进行回顾性分析，比较两组产妇数据之间的差异。

1.3统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件对相关数据进行分析处理。符合正态分布的计量资料采用Mean±SD表示，不符合正态分布的计量资料采用Median表示，计数资料采用频数和百分率［n(%)］表示。符合正态分布的计量资料，两组间的比较采用t检验；非正态分布的计量资料，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验；计数资料的比较采用X2检验；检验水准α取0.05。

2结果

2.1两组产妇妊娠并发症比较

研究组产妇羊水量异常、前置胎盘、胎盘黏连的发生率均高于对照组产妇，其差异均具有统计学意义(均P＜0.05)；研究组产妇妊娠高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期胆汁内淤积症和胎膜早破与对照组相比，其差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具体结果详见表1。

2.2两组产妇妊娠合并症比较

研究组产妇子宫肌瘤的发生率高于对照组产妇，其差异具有统计学意义(P＜0.05)；而在慢性高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺功能异常、贫血等其他合并症方面，两组产妇差异均无统计学意义(均P＞0.05)。具体结果详见表2。

2.3两组围生儿结局比较

研究组和对照组围生儿结局中，有关巨大儿、胎儿窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息、胎儿畸形和死胎方面的比较，其差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.4两组产妇手术中出血量、术后24小时出血量和恶露时间比较

研究组产妇手术中出血量、术后24小时出血量多于对照组产妇，研究组产妇恶露时间长于对照组产妇，其差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。具体结果详见表4。

3讨论

现代社会竞争的加剧，生活节奏的加快，由于工作压力、经济原因等导致的找对象难、结婚滞后、生育搁浅，造成高龄的产妇比例越来越高。加之“全面二孩”新政实施、离婚率和再婚率增高等原因，再次妊娠的高龄妇女所占比例也不断升高。再次妊娠的高龄妇女是一组特殊的群体，随着年龄、孕产次增长，不良妊娠结局有所增加。由于剖宫产能够缩短分娩时间，减少产妇痛苦，导致社会盲目的推崇，使得我国近年来剖宫产率随之增高。而高龄产妇更加重视分娩过程中的安全性，担心阴道分娩有更多不确定因素，故而选择剖宫产生产方式的更多。年，我国剖宫产率已经高达50%左右。世界卫生组织把中国的剖宫产率和日本、韩国对比，结果发现，中国剖宫产率最高，且明显高于日本和韩国。

本研究结果表明，疤痕子宫再次妊娠高龄产妇的羊水量异常、前置胎盘、胎盘黏连、子宫肌瘤比非疤痕子宫再次妊娠高龄产妇的发生率更高。这可能是由于胚胎不容易在子宫的疤痕处着床，而在子宫下部着床，如此导致胎盘前置等的发生；疤痕子宫的盆腔组织结构发生了改变，导致大网膜、腹膜、子宫和附件等盆腔组织和脏器粘连；子宫疤痕处功能层更薄甚至可能受到破坏，胎盘会进一步向基底层植入去获得足够的营养，从而出现胎盘粘连。子宫肌瘤是女性一种最常见的良性肿瘤，好发于30岁-50岁妇女，而高龄孕产妇则是高发年龄段。有关研究发现，高龄妇女疤痕子宫再次妊娠比非疤痕子宫再次妊娠的子宫肌瘤发生率更高，这可能是由于疤痕子宫剖宫产手术导致血液循环不良或机械性压迫以及周围环境的改变等因素引起。妊娠期子宫肌瘤可以导致流产、先露及胎位异常，阻碍正常分娩，产后容易发生子宫收缩不良导致产后出血。因此，对妊娠合并子宫肌瘤孕妇应当加强监护，预防不良并发症的发生。

本研究还发现，疤痕子宫再次妊娠高龄产妇的手术中出血量、术后24小时出血量和恶露时间均高于非疤痕子宫再次妊娠高龄产妇。其原因可能是剖宫产后出现疤痕，子宫切口处弹性变差，疤痕子宫收缩功能减退，导致再次剖宫术术中切口更容易被撕裂，胎盘容易粘连、植入子宫下段疤痕处，手术中剥离胎盘时容易引起出血。

综上所述，高龄妇女疤痕子宫再次妊娠比非疤痕子宫再次妊娠的风险率更高，遇到疤痕子宫高龄产妇，医生应该更加留意，密切

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