这是一个让我既心疼又气愤的病例。30岁的佳敏（化名）是一名局灶性子宫腺肌病患者，结婚四年依然没有怀孕，而且每次来月经头三天疼得都无法下床，连饭都吃不下。医院就诊多次无果，最后医生建议她切除子宫，可佳敏无论如何也不愿接受切除子宫、无法生育的事实。因为无法生育，丈夫一家还会对她埋怨甚至责怪。去年春节，因为和丈夫大吵一架，佳敏选择了离家出走。实在不忍心女儿这样委屈，佳敏的妈妈带着她来到门诊，让我们帮帮她。

子宫腺肌病

这也让我想起多年前的一则新闻。30岁出头的彭女士，她的丈夫平常脾气不好，总是打骂她。而彭女士因为子宫腺肌症、子宫纵膈，每次来月经都痛不欲生，只能躺在床上，无法正常工作和生活，并且越来越重。彭女士与丈夫结婚3年，仍没有生育，因此也受了很多委屈。医生说彭女士需要行子宫切除，这辈子无法怀孕。无法接受这个事实的彭女士想离家出走，却被丈夫当街殴打。

让人饱受折磨的子宫腺肌病，其实是指子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而形成的病变。子宫腺肌病可根据影像学表现分为弥漫性子宫腺肌病和局灶性子宫腺肌病。尽管是良性疾病，但在治疗上确实有些棘手。

腺肌症为何这么“可怕”？难道真的只能切子宫吗？这辈子都无法做妈妈了？

答案显然是否定的。

越来越重的痛经，要早就医

腺肌症的主要临床表现还是比较典型的，主要有以下几种，列举出来帮助大家自我判断，早发现、早就医也能降低治疗难度：

1、痛经：

子宫腺肌症的典型表现是进行性加重的痛经，和初潮时就有的原发性痛经不一样。但是呢，痛经程度，每个人差异较大，有的人用止痛药物都没有效果，还有少数人甚至没啥感觉。

2、子宫增大：

子宫增大是几乎所有患者都会遇到的，而且质地硬，多为均匀性增大，也可为凹凸不平。严重的患者，子宫大得就像怀孕5个多月一样。

3、月经不调：

一般来说，表现都是月经量大、经期延长，有人甚至会因月经量大重度贫血，需要输血治疗。有的患者则表现为月经期前后点滴出血等。

4、不孕：

1/5以上患者会不孕。而且腺肌症患者妊娠不良结局和妊娠期并发症也会相应增加：妊娠后流产、早产和死产的风险明显增加。发生率增高的还有胎膜早破、胎位异常、前置胎盘等。

5、其他症状：

如果子宫太大，就会压迫盆腔邻近脏器，比如压迫膀胱引起尿频、尿急等临床症状。

腺肌症，只能切除子宫了吗？

子宫腺肌症的治疗方案应根据疾病的严重程度、患者年龄及有无生育要求而定。

1、期待疗法（即观察）

可以简单理解为“先不管”，定期随访即可，适用于那些没有临床表现也没有生育需求的患者。

2、药物治疗

对于要求保留子宫者的年轻女性，可口服地诺孕素、复方避孕药或者放置曼月乐环。但是，如果痛经严重或子宫太大，可以先用GnRHa治疗3~6个月，目的是让子宫先缩小，再口服药物或放曼月乐环。但是，放环初期是有一定风险的，比如出现了月经淋漓不净，环下移甚至脱落，所以要定期复诊。

但是目前所有用于子宫腺肌症的药物，都不能达到根治的效果。一旦停药就会再次出现症状，因此如果选择药物治疗，就要长期规范管理，直至绝经。

3.手术治疗

局灶子宫腺肌瘤切除或子宫楔形切除术

适用人群：年轻、有生育需求或要求保留子宫的女性，药物治疗效果差或者不想长期用药。

子宫内膜消融或切除术

适用人群：没有生育要求、月经量大但要求保留子宫的患者。

遗憾的是，即便是保守性手术，也有复发的风险，手术后可能还是要长期药物治疗。

全子宫切除，根治

适用人群：对于已经生育过或没有生育需求，年龄大且症状严重的患者。

对于像佳敏和彭女士这样年轻、有生育要求的患者，可尝试药物治疗（GnRHa）或保守性手术+药物治疗后积极行辅助生殖技术治疗。佳敏就是接受了局灶子宫腺肌瘤切除术准备接受辅助生殖，目前已经完成了试管婴儿的胚胎移植。

其实子宫腺肌症除子宫切除外，保守性治疗的效果并不能令所有患者满意，仍存在争议。但是有腺肌症不等于切子宫，不能怀孕！早发现，早诊治，是可以降低诊治难度的。如果在疾病早期就重视自身的疾病，治疗起来就不会那么棘手。因此有类似症状的女医院就诊哦！

参考文献

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[2]中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志,(3):-.

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[5]OsadaH.Uterineadenomyosisandadenomyoma:thesurgicalapproach[J].FertilSteril,,(3):‐.

作者介绍

张宁，医学博士，复医院主治医师。擅长妇产科常见疾病尤其是妇科肿瘤、生殖道畸形相关疾病的诊断和治疗。

审核专家

丁岩，妇科肿瘤科，副主任医师。

专业擅长：

妇科常见病，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、生殖道畸形等疾病的诊治及微创手术治疗。

门诊时间：

周三下午（杨浦院区）

上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ）

编辑：李妙然：，。视频小程序赞，轻点两下取消赞在看，轻点两下取消在看

原标题：《科普

因为要切子宫，她饱受委屈、离家出走》