“巧妇难为无米之炊”

女性每个月排出优质卵泡是受孕的前提

而没有优质卵泡排出

精子先生也无用武之地

在不孕症中，由于排卵障碍引起的不孕较为常见，约占女性不孕的30%-40%。

在35岁以下的女性中，其发病率约为1/，而在40岁以上的女性中，可以高达1/。也就是说高龄女性发生排卵障碍的概率是年轻女性的2.5倍！高龄备孕的姐妹看了是不是吓一跳？

那么，究竟什么是排卵障碍呢？

排卵障碍该如何助孕呢？

今天，广济生殖中心黎译励医生就与大家聊聊排卵障碍的那些事~

排卵障碍

故事还没开始，就结束了

排卵障碍的卵巢内，卵泡要么是不发育，要么是发育到一半就停滞、闭锁而无法排出。

黎医生指出，女性排卵的这个生理功能受到下丘脑—垂体—卵巢轴（HPO轴）的指挥，下丘脑首先脉冲释放GnRH（促性腺释放激素）并作用于垂体；垂体接到下丘脑的指令，使垂体卵泡刺激素（FSH）分泌增加，促进卵泡逐渐发育，在少量促黄体生成素（LH）的协同作用下，卵泡分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宫内膜发生增生期变化，随着雌激素逐渐增加，对于下丘脑的负反馈作用增强，抑制下丘脑GnRH的分泌，使垂体FSH分泌减少。随着卵泡逐渐发育成熟。雌激素出现高峰，对于下丘脑产生正反馈作用，促使垂体释放大量LH，出现高峰，FSH同时亦形成一个较低的峰，大量LH与FSH协同作用，使成熟卵泡排卵。中间任何一个环节出问题，都会引发排卵障碍。

除此之外，还有多种因素可能导致排卵异常：

卵巢：多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、先天性卵巢发育不全；

神经内分泌：垂体泌乳素瘤、高泌乳素血症、希罕氏综合征、未破裂卵泡黄素化综合征；

其他：重度营养不良、甲状腺功能异常、过度肥胖、重症糖尿病、精神/心理因素等。

Ⅰ型排卵障碍

此型孕激素试验阴性，即无撤退性出血。卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）降低或正常，雌激素水平极低，定位在中枢，即下丘脑-垂体，是由于低促性腺激素性性腺功能减退导致的，发病的原因包括原发性疾病和继发性疾病，如特发性GnRH缺乏、Kallmann综合征、下丘脑-垂体畸形或肿瘤、药物性闭经、功能性闭经（减肥过度，剧烈运动）等。

Ⅱ型排卵障碍

此型孕激素试验阳性，即有撤退性出血。促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢储备功能降低、部分甲状腺疾病及肾上腺功能异常、单纯性肥胖、体重偏瘦和外界刺激导致的排卵障碍等疾病。

临床上常见的引起排卵障碍的疾病为：多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢功能低下及未破裂卵泡黄素化综合征。其中最为常见的为PCOS，下面我们就来了解一下PCOS。

PCOS，即多囊卵巢综合征，是排卵障碍者最常见的一种。每10个孕龄妇女中就有一个多囊卵巢综合征的患者，发病率日益升高，这个病到底是什么呢？为什么会不孕呢？

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，其主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮。

PCOS的诊断标准：

1.稀发排卵或无排卵；

2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；

3.卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。

上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。

（源自《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》）

PCOS如何治疗？

大部分多囊卵巢综合征的女性都面临怀孕困难的问题。大部分患者经过规范的治疗都可以成功怀孕。

自我管理：多囊卵巢综合征的治疗，首先是生活方式的管理，最重要是科学减肥（伴肥胖症状的PCOS）。合理安排饮食，营养均衡的同时选择热量低的食物，结合合理的运动，对PCOS有很重要的治疗意义。

药物治疗：

1.降低雄激素。

2.胰岛素抵抗：现主要的胰岛素增敏药物有二甲双胍，适应证是有胰岛素抵抗、糖耐量受损或2型糖尿病的PCOS妇女。

3.促排卵：有排卵才能怀孕；而多囊患者恰恰就不能自然排卵，所以要使用促排卵药物排卵，促排卵药物有很多，像克罗米芬、来曲唑、人重组促性腺激素等。

手术治疗：

1.双侧卵巢楔形切除术（BOWR）：是最早且有效的治疗无排卵性PCOS的方法，手术需要切除1/3的卵巢组织。因为此种方法损伤较大，现在已很少应用。

2.腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗（LOD）：目前首选的外科手术治疗方法是应用热穿透或激光进行腹腔镜卵巢打孔术，术后促排卵治疗反应改善，对于BMI小于29以及游离雄激素指数小于4者治疗效果良好，排卵率80%～90%，妊娠率60%～70%。

除了PCOS

其他排卵障碍该如何实现好孕呢？

还有自孕的可能吗？

黎医生为你支招~

01.明确病因，及时治疗

影响排卵的原因有很多，一定要及时就医，明确病因，对因治疗

02.调整生活作息

控制体重，合理饮食，规律作息，不熬夜，消除精神紧张及焦虑情绪。戒掉不良嗜好，如抽烟、喝酒等。

03.药物促排卵+监测排卵

排卵障碍常用的治疗方法是使用药物促排治疗。而与此同时可采取B超监测排卵。通过超声监测可清晰观察子宫内膜的厚度和形态，对预测妊娠也有一定的作用。

需要提醒的是，使用药物应慎重，一定要在医生的指导下使用。如使用不当，不但不能达到治疗效果，还可能会导致卵巢过度刺激、多胎妊娠等严重后果。

04.辅助生殖技术

一般对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵,但仍未妊娠的排卵障碍患者，或多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵并急待妊娠的患者，可以选择人类生殖辅助生育技术。对于难治性排卵异常患者，试管婴儿是一种有效的治疗方法。祝各位姐妹都能早日如愿抱娃回家！

当然，具体的排卵障碍的治疗方案

医生需根据女性的年龄、病情等具体因素

进行综合考量后制定

最后，祝备孕的姐妹们都能早日圆梦！

黎译励丨主治医师

中西医结合临床专业，毕业后到中国人医院(医院)妇幼中心工作三年。年至医院，从事妇产科工作十余年，积累了中西结合治疗不孕症、妇科生殖内分泌疾病诊治等方面的丰富经验。

年医院及若光医学中心进修，师从王若光教授，在王若光教授的悉心指导下对妇科、生殖内分泌相关疾病如多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、异常子宫出血及复发性流产的中西医结合诊疗有深刻的认识和独到的治疗理念。年5月到湖南中信湘医院进修人类辅助生殖技术，并取得考核合格证书。

未

完

待

续

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