文

刘亚丹

医院

01

病案记录

产妇22岁，胎膜早破，38+6周妊娠，于-4-:08入院查体：T:36.7℃，P:98次/分，R:19次,,BP:/49mmHg。查血常规+CRP[-04-23]，血红蛋白:90g/L，待产观察，做好产前准备及产前指导。

产妇于22:50顺娩一男婴，体重g，胎盘胎膜娩出完整。因新生儿巨大儿，第二产程1小时30分，遵医嘱予卡孕栓1mg舌下含化，缩宫素20u静滴，预防产后出血，23:00测BP：/68mmHgP：次/分，子宫收缩欠佳，持续按摩子宫，遵医嘱予安列克ug肌注，卡孕栓1mg舌下含化，会阴Ι度裂伤，予可吸收线缝合。产后共流血及血块约ml。

23:20宫缩转好。测T：37℃，P：次/分，R：20次/分Bp：/60mmHg，诊断为产后出血。遵医嘱予持续心电监护，予补液对症治疗密切观察。23:30BP：/60mmHg,P；次/分，SpO2：99％，持续心电监护。期间陪护安慰产妇，转待产室产后观察。

4-:00产妇呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后出现心慌不适，心电监护示P:次/分，SPO2:98％，血压测不到，产妇精神略差，神志清，口渴，面色苍白，宫缩好，阴道流血少，遵医嘱立即开通两路静脉通路，快速补液，吸氧、持续导尿、复查血常规、血凝，血气分析、备血，陪护安慰产妇。心电图示窦性心动过速。

00:15复测BP：80/39mmHg，P:次/分。腹部B超示产后子宫改变、宫腔下段少量血块。心脏彩超示EF57%、左室壁增厚、左室壁运动欠协调、并口述下腔静脉窄约11mm。血常规+CRP[-04-:43]：白细胞:22.16×10^9/L↑;血红蛋白:81g/L↓;血小板:×10^9/L↑；血气分析示HB：75g/L，LAC5.4mmol/L，BE-7.2mmol/L。尿色黄、尿量约ml。

ICU、心内科医师会诊患者，分析病情，考虑患者休克与失血、低血容量有关，建议大量补液，多巴胺升压，输红细胞2U补充血容量，改善贫血状态，纠正休克状态，止吐，防治感染，注意尿量，复查血常规、电解质、肾功。患者再次出现呕吐，呕吐物为胃内容，无呕血。

00:30测BP:82/57mmHg，P:次/分。00:40遵医嘱多巴胺20mg+葡萄糖ml静滴，01:05测BP：82/57mmHg，P：次/分。遵医嘱输血。血常规[-04-:05]：血红蛋白:74g/L↓;白细胞:21.58×10^9/L↑;血小板:×10^9/L；肾功,电解质1号：钾:3.90mmol/L;尿酸:umol/L;肌酐:43umol/L;钠:.3mmol/L↓;尿素氮:3.84mmol/L。

患者心率逐渐降低、血压逐渐升高，现患者未述不适、精神可、神志清，面色微红，03:30Bp：/62mmHg，P：次/分，宫缩佳，宫底平脐，阴道流血少，尿管畅、尿色清、尿量共ml。继续密切观察心率，血压逐渐趋于正常。

04:10测得T：36.8℃，BP：/68mmHg，P：次/分，R：20次/分。母婴观察无异常，于04:20护送回病房，并与病房护士做好交接班。

02

护理分析

全面实施二孩政策以来，我国孕产妇死亡率出现升高趋势，较年上半年增加30.6%，产后出血是造成孕产妇死亡的主要原因之一，分为原发性与继发性，其中原发性产后出血又称为早期产后出血，是指产后24h内经阴道分娩的产妇失血量在ml以上或剖宫产产妇失血量在0ml以上。

临床上对产后出血的诊断缺乏一定的预见性，仅在出血量达到一定程度时才能诊断并采取措施，耽误了最佳抢救时机。助产士应做好产前评估，产时密切观察，产后积极预防救治。产前应纠正贫血，预防感染；产时正确应用产程进展用药，指导用力；产后尤其新生儿巨大儿，产妇产程较长等其他易导致产后出血的因素，应预防性应用止血药物，密切观察产妇生命体征，产后出血量。

产妇一旦出现休克症状，配合医师采取有效的采取有效的护理措施，增加抢救成功率。

临床上对产后出血的诊断缺乏一定的预见性，仅在出血量达到一定程度时才能诊断并采取措施，耽误了最佳抢救时机。此外，单纯的失血量评估存在很大弊端，虽然临床上最常采用的目测法简单易行，但误差很大，尤其在出血量接近0ml时，误差可达4倍；相比之下，称重法、计量法和面积法等较为客观准确，但其工作量较大，在产科工作负荷大且人员紧缺的情况下难以实现。

在发生产后出血，尤其是难治性产后出血时，应当结合产妇具体的临床表现进行个性化治疗，并持续监测病情。异常的评估指标能够及时提醒医务人员产后出血的发生，与出血量相结合，可以协助实现产后出血的早发现，早治疗。

03

经验分享

产后出血是产科常见的急危重症，它的发病率是紧迫和危险的，很难控制，短时间内可能危及产妇的生命安全，所以要求助产士做到以下几点：

1、要持续观察产妇临床症状的变化及最终的结果，实时汇报医师，做到早发现早处理，累积临床经验。

2、要正确评估产妇的全身状况，密切观察产妇四个产程的生命体征，临床表现，及时发现问题并配合医师积极预防救治产后出血。

3、对产妇实行保护性医疗措施，以稳定其情绪，从而缓解其紧张而焦虑的心理状态，使其积极配合各种抢救工作。同时做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好产妇的心理支持。

4、出现急症临床症状后（如失血性休克），一定要综合考虑，全面评估产妇。及时快速建立两条静脉通路补充血容量；血压低时，临时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能；随时做血气检查，及时纠正酸中毒；检测尿量，防治肾衰；保护心脏，出现心衰是应用强心药物同时家用利尿剂；预防感染，给予大剂量广谱抗生素。医护必须有高度的责任心、保持镇静、有条不紊、分秒必争进行抢救工作，正确查找引起产后出血的原因是至关重要的。

5、助产士除了必须具备精湛的技术外，还应具备在紧急情况下的应急能力，一定的心理承受能力，良好的协作精神，齐心协力。严密观察病情，抓准时机、克服治疗和护理中的困难，兼顾各方，轻重缓急，协助医师采取有效的护理措施，增加抢救成功率。

04

参考文献

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来自一位护士的深思和呐喊