35岁的小红是一位标准白领，在单位组织的一次体检中，被查出患有4厘米直径的子宫肌瘤。据悉，小红的工作压力很大，经常加班，饮食和作息都不规律，还会出现持续几个月甚至几年的紧张、抑郁等情绪。

中医院妇科肿瘤专科副主任医师陈志辽指出，这些正是子宫肌瘤产生的主要原因。

子宫肌瘤是困扰女性的一种良性肿瘤。近年来，由于工作和生活压力的增大、环境污染等诸多因素影响，子宫肌瘤发病率逐渐上升，而且发病也呈现年轻化趋势。

文献报告，我国子宫肌瘤患病高峰年龄为41-50岁，占54.9%。一般认为子宫肌瘤的发病率为5%-50%，个别文献报告可高达70%，也就是说约一半以上的女性会患子宫肌瘤。

如果肌瘤直径≤1cm，临床上较难诊断，这些女性是患肌瘤的“正常人”，一般无需理会，可正常生活。绝经后妇女子宫肌瘤体积较小，数目较少；绝经以后肌瘤如若长大，一般考虑有变性，尤其警惕有恶变的风险。

子宫肌瘤与地区、气候、发育早晚、卵巢内分泌功能紊乱有关，也与患者体内雌激素水平过高、流产、分娩等因素相关。文献报道，国外子宫肌瘤最小患者年龄为10岁，而国内为15岁。目前人们的营养、健康状况、生活条件普遍好转，少女发育提早、初潮年龄提前，故少女也应重视子宫肌瘤的发生。

子宫肌瘤症状体征主要是：月经过多；严重贫血；不育；感染及压迫症状。

月经的异常。表现为月经周期的缩短，20天左右一次，经期时间长，出血量增多。

腹部肿块。腹部肿块常是子宫肌瘤患者的主诉,可高达69.6%。子宫肌瘤小于3个月妊娠子宫者，一般不易经腹触及肿块。能触及者一般在下腹中部，质硬，多不平整，尤其清晨膀胱充盈时更易摸到，可伴有下坠感。如果少数患者的肌瘤生长较快、或伴有隐痛，此时应尽快诊治。

贫血。子宫出血为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者，长期出血而未及时治疗者可发生贫血。当肌瘤使子宫腔变大，子宫内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长，或黏膜下肌瘤，均可表现为经期延长、月经过多或不规则阴道流血。

压迫感。压迫症状多发生于肌瘤压迫周围脏器引起，盆腔静脉受压可出现下肢水肿；压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛；压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘；压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿等等。

疼痛。子宫肌瘤患者表现为腹痛者占40%，腰酸者占25%和痛经者占45%。亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛的，程度多不太严重。

白带增多。子宫肌瘤患者白带增多占41.9%。肌壁间肌瘤使子宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血，致使白带增多。当黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。

排尿、排便异常。肌瘤较大或生长在子官颈、阔韧带等处，可出现挤压盆腔邻近脏器的临床症状。如大便秘结、小便频数、残余尿增多、输尿管移位、肾盂积水等。

不孕症。子宫肌瘤患者约有30%不孕。

恶变。子宫肌瘤有0.4%-0.8%的恶变率。

个别患者伴有高血压。有人统计肌瘤合并高血压者(除外有高血压病史者)在去除肌瘤以后多数恢复正常，可能与解除腹主动脉压迫有关。

对子宫肌瘤存在着不少错误认识，主要有下面三种，常常导致延误治疗或致不当治疗。

没有生育要求的子宫肌瘤患者，子宫就可以切除。

这样的做法并不明智。子宫是女性生殖系统的一个重要器官，不单纯是孕育胎儿，而是与女性内分泌密切相关的器官。切除了子宫后，会给一部分女性带来一定精神压力，觉得自己生殖器官有缺陷，不是完整的女人，从而影响性生活，影响生活质量。因此，对于年轻的子宫肌瘤患者，绝不能采用一刀切的方法解决。

子宫肌瘤绝经后就会缩小了,能熬到绝经,就不用治疗。

这是另一个观念错误，子宫肌瘤逐渐增大、多发性或者黏膜下子宫肌瘤,容易造成月经过多或反复的、淋漓不断流血，导致贫血。长期贫血影响心脏,造成贫血性心脏病。而且，由于激素水平的异常，子宫肌瘤患者的绝经年龄延长。所以，子宫肌瘤也要根据肿瘤大小、肿瘤位置、患者的症状,年龄、是否需要生育，肿瘤长的快慢，是否伴有疼痛等，选择一个恰当的治疗方案，使肌瘤的生长得到有效的控制。

患有子宫肌瘤,只能手术切除子宫。

这种说法也带有片面性。治疗子宫肌瘤方法很多，大概可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗、介入治疗等。真正彻底去除肌瘤的方法还是手术治疗，有两种方案：一种是开腹手术，开腹手术可以选择子宫肌瘤切除术或者全子宫切除术，对于年轻患者，尽量保留子宫；如果宫体部的子宫肌瘤多而大，剥除肌瘤后子宫体不能恢复至正常形态，应手术切除。另一种手术方法就是宫腹腔镜手术,也是尽量去除肌瘤保留子宫，根据每一个患者情况而选择恰当治疗方案。黏膜下子宫肌瘤，可以通过宫腔镜切除，既安全又无痛苦，恢复快。

如果患者有症状，医生才考虑给她进行治疗。换句话说，没有症状的患者，不主张临床治疗。

子宫肌瘤要把握最佳治疗时机，选择最佳治疗方法。目前治疗方式包括药物疗法、手术疗法、介入疗法等。

传统治疗原则是：症状轻的患者，若子宫大小不超过孕12周的大小，则不必手术，只要每3医院复查一次，随时注意肌瘤的变化。特别是对于近绝经期的患者，因其绝经后肌瘤有自然萎缩的可能，所以一般都主张保守治疗。

药物治疗适用于月经过多、贫血不严重，子宫增大在孕8周大小以下的患者。在医生指导下，应用雄激素治疗，以对抗体内过高的雌激素，使子宫内膜萎缩，血管及肌层收缩，减少月经量。但用药疗程长、见效慢、疗效差、费用高，药物治疗对内分泌系统、心血管系统、骨质代谢及第二性征等方面有不同程度的副作用。 　　

需要手术治疗，方法也有不同选择，希望保留生育能力者，肌瘤为单个的可开腹剔除肌瘤，保留子宫，可谨慎选择超声消融治疗子宫肌瘤手术，它是一种不开刀、不流血、无创治疗子宫肌瘤的治疗方法，适合70%的子宫肌瘤患者，可以考虑作为首选；黏膜下肌瘤蒂细长已脱出于阴道内者，可经阴道行肌瘤摘除术；年龄大而无生育要求者可开腹行全子宫切除术，其中不满50岁，在确认卵巢无病变时，可保留一侧卵巢，尽可能不影响女性内分泌功能。

总之，子宫肌瘤的治疗无论如何选择，患者一定不要让自己后悔，没症状可以不治疗。“战略上藐视敌人，战术上重视敌人”的态度很适用于对待子宫肌瘤。正视它，不害怕它；重视它,提防它恶变；“与肌瘤共存”既符合医学常识，又能提高生活质量，是正常人的健康心态。

肌瘤的生长部位如压迫输卵管影响精子、卵子的运行会造成不孕。一旦能够妊娠,在孕期肌瘤即会随着子宫的增长，尤其在孕中期以后,迅速长大，发生“变性”,产生腹痛、发烧等症状。子宫肌瘤有时也容易造成流产、早产。一般来说，患有子宫肌瘤妇女，只有直径2厘米以下的浆膜下肌瘤，可以妊娠。但妊娠前子宫肌瘤直径已超过3厘米，则肌瘤于孕期长大、发生变性及造成流产、早产的机会增加；若肌瘤直径虽然不足3厘米，但生长部位不好，如在宫腔内或宫颈上，由于压迫输卵管影响不育等情况，最好是先做手术剔除肌瘤再怀孕。凡有子宫肌瘤的育龄妇女，一定要在妇科医生的检查后再决定是否妊娠。

　　陈志辽　中医院妇科肿瘤专科副主任医师。 　　擅长妇科疾病诊断和手术治疗：腹腔镜、宫腔镜检查和手术；阴道镜和B超检查；外阴白斑聚焦超声治疗；子宫肌瘤介入治疗。 　　本院出诊时间:周三上午、周四下午 　　南院出诊时间:周二上午

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