子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是一种以子宫外子宫内膜组织发育为特征的疾病，病理类型包括腹膜型、深部浸润型和卵巢型EMs。其中卵巢型EMs（OEC）最常见，约占EMs的17%～44%。EMs好发于育龄期女性，据估计，处于生育年龄妇女的患病率为2%-10%，不育妇女的EMs患病率为50%。正常育龄夫妇每月受孕率约15%-20%，而患有EMs未经治疗的女性受孕率下降到2%～10%，可见EMs与不孕密切相关，是引起不孕的重要因素。OEC可通过多因素、多环节引起不孕，其机制主要有如下几个方面：

①卵巢储备功能下降：卵巢储备反映了患者的生殖潜能，异位的卵巢囊肿通过压迫损害卵巢皮质循环，导致卵泡丢失；或通过囊肿壁内的炎症环境导致卵泡损伤，使卵巢储备功能下降，手术亦可对卵巢储备产生负面影响，尤其是重复手术。

②盆腔解剖结构改变：异位病灶随着月经周期反复出血，刺激周围组织产生炎症反应，形成盆腔粘连，破坏正常的盆腔结构，粘连包绕卵巢，引起卵子排出障碍，粘连牵拉使输卵管扭曲，影响输卵管蠕动，输卵管与卵巢相对位置发生改变，影响拾卵功能等。

③免疫环境改变：OEC引起盆腔炎症，改变了盆腔液成分，盆腔液中巨噬细胞数量及活化增多，对精子的吞噬增加，且巨噬细胞分泌的细胞因子及活性物质也可降低患者的生殖力，例如，分泌的前列腺素可抑制卵巢排卵、输卵管蠕动，增加子宫收缩引起流产；分泌氧自由基增多，对精子毒性增加；分泌白细胞介素1α（IL-1α）、IL-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）增多从多种途径导致不孕。

④内分泌因素：子宫内膜是垂体外催乳素（PRL）合成的重要部位，OEC患者异位的内膜增加了PRL的分泌，高催乳素血症对促性腺激素释放激素（GnRH）有抑制作用，引起黄体生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值的降低，影响卵巢甾体激素的分泌，导致无排卵；高水平的PRL直接抑制卵巢功能及卵巢内纤维蛋白溶酶的生成，卵泡壁顶端的上皮细胞和纤维结缔组织不能被解离而使排卵受阻；高水平的PRL直接渗入卵泡液中抑制卵泡成熟。

⑤种植缺陷：OEC患者子宫内膜容受性降低，αβ-整合素（细胞黏附分子）水平下调，孕酮受体抵抗导致的孕酮反应水平降低、以及其他植入标志物（如HOXA10）的基因表达异常，这些因素均使着床率降低。

⑥性交频率减少：OEC患者多伴有性交不适或慢性盆腔痛，使性交频率减少，进一步减少受孕几率。

作者：李佩佩

来源：西交一附院妇产科

声明：本文经网络转载，若有侵权请联系我们删除。

END

欢迎各位在评论区踊跃留言！

投稿邮箱：obgy