在新冠肆虐的这两年中，普通人对疾病特别是肺炎有了更清晰的认识，听得最多的就是结合CT影像学确诊之类的官方术语。

感冒咳嗽在就诊的过程中，医生为保守起见多建议进行胸部CT来排出肺炎，结果许多的“肺结节们”被发现了。

半年前我们诊室就遇到了一个。

张阿姨，由于发烧咳嗽住院，在发热门诊就医后被要求先验血及CT检查先排除新冠。在一系列检查后，肺部出现了4mm的结节，血象未检测到新冠，随后急诊科为张阿姨开了些感冒退烧药，建议她半年后复查肺部结节。

回家后的张阿姨在网上看到肺结节会发展成癌症，就开始不淡定了，也不愿意出门，看到子女就是流泪，每天都感觉自己是不是快要死掉了，担心结节是不是又长大了，医院挂号，要求拍CT看自己的结节怎么样了。

一直到我们这边一位医生告诉她让她安心，从她结节的影像中来看边缘比较清晰，而且直径也比较小，恶化的可能性不高，而且肺结节在国内的检出率约为20%，且80%-90%以上都是良性的。医生建议她回家放平心态，合理膳食，定期复查就可以，不用总来拍片。

这下张阿姨才算放下心来，接着到了复查的日子，再做CT她的肺结节非但没有增长反而变小了，这让张阿姨喜出望外，不说结节会发展成癌症吗？怎么还小了呢？

她一度怀疑机器是不是坏掉了，或是自己在测的时候是不是位置没搞对，但医生表示，这很正常，对于一些轻微的肺结节本身就有可能变小或是消失，痊愈，接下来建议她保持现在的生活习惯，一年后再来复查。

现实生活中，相信很多人都和张阿姨一样，一听查出了肺结节，就感觉自己肯定是患癌了。从而精神变得紧张，往往夜不能寐，心里压力比较大。其实早期肺癌的发生一部分确实和肺结节有关，但并不是所有的肺结节都会发展成癌症。

那肺结节究竟是怎么回事呢？

在临床上，我们一般把在肺部影像学检查中直径小于等于3cm且边界清晰、不透明、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部结节状阴影统称为肺结节。

这些节状阴影又根据具体大小范围可分为肺部大结节1cm~3cm）、肺部小结节（5mm~1cm）以及肺部微小结节（≤5mm）。

研究显示百分之八十以上的肺结节都是良性的，如肺炎、肺结核、肺部良心肿瘤等，极少数患者会发生成为恶性病变。但如果肺部的节状阴影大于3cm时我们就称之为肿物，这类肺结节癌变的可能性比较大，属于重点观察对象。

肺结节通常分为磨玻璃结节、实性结节和混杂型磨玻璃结节三种。

其中磨玻璃结节由于其在CT中表现为密度轻度增高但又没完全遮挡肺的影像，就像磨砂玻璃一样的云雾状淡薄影像，故而有这个名称；

当磨玻璃结节的影象变得十分模糊，不可以看清纹理时就变成了实性结节；

而介入磨玻璃结节和实性结节之间的，既有部分若隐若现的纹理又是实性成分的阴影就是混杂型磨玻璃结节。

此三类结节的良恶性是不确定的，在临床上，主要通过CT观察肺部结节的毛刺、分叶、胸膜牵拉、空泡等状态特征来判断其良恶性。

恶性病变最常见的就是前期猥琐发育，后期快速增长的肺腺癌，此类癌症女性居多且正在向低龄化发展。

假如在定期复查中发现你的肺泡上皮细胞突然迅猛增加，增生密度增高，但多数为直径小于5mm的微小结节或者极少数的小结节，此时就证明你的肺结节出现不典型腺瘤样增生了。

这类增生一般进展很慢，一部分会发展成为原位癌，一部分会就此停滞甚至最终退缩掉，所以此时只需定期检查。

当复查发现CT中的磨玻璃结节密度进一步的增高，多数直径变为大于5mm的小结节且周围出现了部分肿瘤微血管，但不典型腺瘤样增生进展成为的癌细胞仅局限在肺泡腔内，证明此时已到了原位癌阶段。

在这个阶段相当于癌细胞已经形成了一个肿瘤的雏形，而针对此阶段的肺结节来说，在医学诊治上从在一定的分歧，一部分医者认为在此状态就该进行切除手术，而另一部分医者认为应该继续随访，因为临床上有一部分原位癌患者的肺结节有停滞生长的情况。

当复查发现CT中的磨玻璃结节进展成为了混杂性磨玻璃结节时，就表明癌细胞正在突破肺泡进行进一步的增长，此时的肿瘤已经具备了完整结构，但周围肿瘤微血管浸润小于5mm，这个阶段被成为微浸润腺癌。

因为处于癌变初期，其破坏力还较弱，通过手术切除还是可以获得较长生存期的。但如果不及时进行手术，待到肿瘤进一步发展形成腺泡、乳头结构，此时就会变成浸润腺癌。

此阶段进入癌细胞的快速增长期，很容易造成正常细胞紊乱并发生血路及淋巴细胞的转移，此时再进行手术治疗，患者的预后情况一般不佳。

肺结节在我国目前的发病率接近百分之四十，而确诊为癌症的仅达到百分之零点五左右，所以，从肺结节的定义上来讲它的本质并不是癌症。

对于早期发现肺结节的患者来说，虽然大多为良性病症，但如果一时大意没有进行正规治疗，还是有癌变的可能性的。

如何让它变小甚至消失呢？

所以，肺结节早期诊断的精准性很关键。那一旦确诊了肺结节，如何让它变小甚至消失呢？

在确诊了肺结节后，医院挂胸外科进行进一步的检查，听从医嘱。大部分的结节还是需要通过人为干预“被动”变小甚至消失，一般可通过随访、口服抗生素、手术进行治疗。

1.抗生素对症治疗

对于由炎症诱发的肺部结节，如肺炎、结核性疾病等，前期针对炎症进行抗生素对症下药，等到炎症消失，结节有很大可能性会自己消失。在临床上，特别是针对第一次出现磨玻璃结节的患者，抗生素对症治疗效果很好。

2.密切随访勿忽视

上文有提到大多数的肺结节都是良性的，所以大部分的患者在查出该病就医的时候可能得到医生的回复都是回家随访。

随访的意思就是定期（3个月、6个月、12个月）检查，通过对几次检查的CT影像中结节的大小、密度及位置变化进行对比，从而判断结节的进展状态。

一般良性结节在随访的过程中不会出现明显变化，而恶性的会在短时间内数据出现较大变化。

但部分患者即使医生说明了随访，患者自身还是会惶惶不安，生怕自己下次检查有变动，反而变相增加了自己的心理负担，其实对于一些良性肺结节，一般来说2年内未出现大的变化，结节的直径本身就小且体态相对稳定，患者自身免疫力又比较强，保持健康的饮食和生活习惯，在经过一段时间的随访后也会出现结节变小，甚至自行消失的现象。

3.及时手术根治

对于在随访中不能明确诊断且高度怀疑为恶性肺结节或已经发展成为癌症的患者，需要及时进行手术根治。

数据显示，针对早期的原位癌及直径小于10mm的微浸润腺癌通过手术治疗的五年生存率达百分之百。

目前常用的术式为经单孔或多孔胸腔镜微创手术，经过2-3cm的切孔对肺部的癌组织进行部分切除或是全部切除，由于微创手术故而对患者造成的伤口小、术后愈合速度快，对患者的生活影响较小。

但对于一些中晚期的肺癌患者来说，需要根据病情制订详细的治疗方案，配合放化疗、靶向治疗等方式来提高患者的五年生存率。

此外，大家还需要谨记，大部分的肺部结节都是良心的，切忌不要因为“谈癌色变”的恐慌而进行过度检查、过度诊疗。

除此之外，保持健康的饮食、生活习惯在肺结节的防治上尤为重要。

1.戒烟、远离有害气体

肺结节的高危诱因包括吸烟≥20包年、特殊环境（如石棉、铀、氡等有害物质）暴露史等，其中吸烟是导致肺癌的首要因素，烟草中的尼古丁、亚硝胺等有害物质都具有致癌作用，会导致鳞状上皮细胞病变。

其次被动吸烟也是诱发肺部疾病的原因之一，例如女性不吸烟患者但家人经常吸烟，其患病率是不吸烟家庭的两倍；同时包括厨房的油烟，不仅会诱发肺部疾病，还会诱发呼吸系统及心脏疾病。

此外，长时间暴露在有害气体的环境中容易将有害物质吸入肺部，造成响应位置的病变，所以日常生活中要尽量远离这类有害患者，及时佩戴防尘口罩，隔绝有害气体对肺的侵袭。

2.合理搭配膳食

古语有云“病从口入”，饮食在一定程度上会影响到肺结节的发展进程及患者预后恢复，疾病的发生多与日常生活中食物的补充存在一定的关系。国际著名杂志JACC曾指出，促炎食物（精米面、富含高饱和脂肪酸的食物、反式脂肪酸高的零食、酒精等）是引发人体代谢紊乱，破坏人体自身免疫力的罪魁祸首，它同时也是让一些癌细胞变得猖獗的诱因。

所以，在日常饮食中，要以清淡易于消化、营养均衡的食物为主，切忌促炎食物、饮食不规律、暴饮暴食。

同时中医在饮食调节肺结节上面同样颇有建树，中医主辨证施膳，结合患者病灶及食物的凉热属性对症治疗，体质虚寒者宜补温性食物，燥热体质者宜补凉性食物。

3.运动及心理疏导

运动，可以促进血液循环、增强个人体魄、提升机体免疫力，可以很好的提高心肺收缩能力从而增强心肺功能，让肺部更健康。

所以通过科学有效的锻炼，如游泳、爬山、瑜伽等运动来疏通气血，改善肺结节像恶心病变发展速度。

同时，当疾病发生时，患者会出现焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，过多的积压在心中易引发郁结，不利于疾病的回复。因此，面对疾病患者家人及自己都要保持积极的心态，适时进行心理疏导，勇敢面对人生，配合医生积极治疗。

4.定期体检

定期体检是最为直接发现肺结节的方法，肺结节的患者应遵从医嘱按时进行随访。建议肺结节小于5mm的患者每半年复查一次；大于5mm的肺结节患者建议三个月复查一次；对于吸烟、高龄或是有肺结节家族病史的群体建议每年复查一次；同时对于健康人群有条件同样应该保持每年进行相关检查，做到早发现、早治疗。

除此之外，日常中如果发生这些看似普通的情况，一定要引起重视。

肺结节的早期症状中咳嗽的发生率为75%，如果病灶发生在支气管肺组织上，极易引发刺激性咳嗽；同时还会出现较为轻微的胸部闷痛、隐痛，如出现明显的胸部胀痛则表示病灶可能已累计胸膜；此外肿瘤会导致毛细血管破损从而出现少量出血，所以当痰中带血一定要警惕肺部出现问题。

综上所述，随着医疗技术水平的提高以及国民生活水平的提升，肺结节并非不治之症，一旦确诊不必像案例中的张阿姨那样惊慌，在患病初期切忌过度治疗，对于轻微的良性病变是可以通过生活干预使其缩小甚至消失的，即使是恶变在初期也是可以通过手术干预的，所以遵从医嘱，定期随访很关键。

参考文献：

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